Распоряжение Правительства РФ от 08.04.2021 N 894-р

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 8 апреля 2021 г. N 894-р

В соответствии с пунктом 3 статьи 11 Федерального закона "О международных договорах Российской Федерации" принять предложение Минтруда России, согласованное с МИДом России и другими заинтересованными федеральными органами исполнительной власти, о проведении переговоров о подписании Соглашения между Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством социальных дел Эстонской Республики о применении Договора между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14 июля 2011 года.

Председатель Правительства

Российской Федерации

М.МИШУСТИН

Проект

СОГЛАШЕНИЕ

МЕЖДУ МИНИСТЕРСТВОМ ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МИНИСТЕРСТВОМ СОЦИАЛЬНЫХ

ДЕЛ ЭСТОНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ О ПРИМЕНЕНИИ ДОГОВОРА

МЕЖДУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИЕЙ И ЭСТОНСКОЙ РЕСПУБЛИКОЙ

О СОТРУДНИЧЕСТВЕ В ОБЛАСТИ ПЕНСИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ОТ 14 ИЮЛЯ 2011 ГОДА

Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерство социальных дел Эстонской Республики с целью применения Договора между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14 июля 2011 года (далее - Договор) в соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 8, и пунктом 11 статьи 9 Договора согласились о нижеследующем:

Статья 1

Использование понятий

В настоящем Соглашении понятия употребляются в значении, определенном в Договоре.

Статья 2

Компетентные учреждения

В соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 1 Договора компетентными учреждениями являются:

1) в Российской Федерации:

Пенсионный фонд Российской Федерации и его территориальные органы - в отношении вопросов установления и выплаты пенсий;

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, находящиеся в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации - в отношении вопросов проведения освидетельствования застрахованных лиц в целях установления группы, срока и причины инвалидности;

2) в Эстонской Республике:

Департамент социального страхования Эстонской Республики - в отношении вопросов установления и выплаты пенсий;

Эстонская Касса по безработице - в отношении вопросов установления трудоспособности и выплаты пособия на трудоспособность.

Статья 3

Обязанности и сотрудничество компетентных учреждений

1. В целях применения Договора компетентные учреждения Договаривающихся Сторон:

1) рассматривают заявления лиц о назначении пенсии и (или) пособия на трудоспособность, а также о пересмотре, перерасчете и переводе с одного вида пенсии на другой, переводе назначенной пенсии и (или) пособия на трудоспособность на территорию другой Договаривающейся Стороны (далее - заявление);

2) обмениваются между собой сведениями и документами, необходимыми для применения Договора;

3) подтверждают правильность пенсионного стажа, приобретенного на территории Договаривающейся Стороны;

4) несут ответственность за полное и своевременное перечисление пенсий и (или) пособий на трудоспособность, назначенных на основании Договора, а также за их выплату;

5) информируют друг друга об обстоятельствах, имеющих значение для пенсионного обеспечения и (или) права на пособие на трудоспособность, приостановления и (или) прекращения выплаты пенсии и (или) пособия на трудоспособность и изменения их размера. В частности, это:

начало, прекращение работы или иной деятельности;

смерть;

изменение места проживания, в том числе переселение на постоянное проживание в третье государство;

утрата права на получение пенсии (пособия);

изменение числа иждивенцев;

поступление на учебу или окончание обучения;

а также любые другие данные, необходимые для реализации Договора и настоящего Соглашения;

6) сотрудничают по истребованию и представлению всех недостающих документов, необходимых для применения Договора, и для предупреждения возникновения переплат сумм пенсий и (или) пособия на трудоспособность.

2. Если иное не установлено настоящим Соглашением указанная в пункте 1 настоящей статьи информация, формуляры, предусмотренные пунктом 1 статьи 4 настоящего Соглашения, и иные документы направляются компетентному учреждению другой Договаривающейся Стороны в течение 10 рабочих дней со дня, когда соответствующий факт стал известным, со дня регистрации заявления, со дня вынесения соответствующего решения либо осуществления предварительного расчета пенсии. Другие необходимые дополнительные сведения сообщаются по запросу компетентного учреждения в течение 20 рабочих дней со дня поступления запроса.

3. Вынесение решения на основании поступивших формуляров и всех необходимых документов производится в сроки, установленные законодательством Договаривающейся Стороны, которая его принимает. Время пересылки формуляров и документов между компетентными учреждениями Договаривающихся Сторон в сроки принятия решения не входит.

4. Заявление и документы, поданные лицом в компетентное учреждение одной Договаривающейся Стороны, признаются поданными в ту же дату в компетентное учреждение другой Договаривающейся Стороны.

5. Переписка и обмен необходимой информацией по вопросам, связанным с применением положений Договора и настоящего Соглашения, ведется на русском или эстонском языках. При необходимости перевод осуществляет то компетентное учреждение (орган), которому это необходимо для выполнения возложенных на него законодательством функций. Данное правило не относится к документам, представляемым лицом, которые должны представляться им вместе с переводом.

6. Формуляры, копии документов и переводы документов, подготовленные для назначения пенсии и пособия на трудоспособность компетентным учреждением одной Договаривающейся Стороны, принимаются компетентным учреждением другой Договаривающейся Стороны без легализации или иного специального удостоверения.

Статья 4

Использование формуляров

1. В целях применения Договора компетентные учреждения Договаривающихся Сторон обмениваются следующими данными, состав которых содержится в формулярах:

1) формуляр об обращении за пенсией (приложение 1) ;

2) формуляр о пенсионном стаже (приложение 2) ;

3) формуляр о сведениях медицинского обследования (приложение 3) ;

4) формуляр уведомления о назначении пенсии (приложение 4) ;

5) формуляр-платежная ведомость (приложение 5) ;

6) формуляр-акт сверки выплаченных сумм (приложение 6) ;

7) формуляр об обращении за пособием на трудоспособность (приложение 7) ;

8) формуляр уведомления о назначении пособия на трудоспособность (приложение 8) ;

9) формуляр об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9) ;

10) информационный формуляр (приложение 10) ;

11) формуляр о выплате неполученных сумм (приложение 11) .

2. Заполнение и удостоверение формуляров, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, производится компетентными учреждениями Договаривающихся Сторон. При этом в Российской Федерации заполнение формуляра о медицинском обследовании производится учреждением (организацией), определенным(ой) в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Информация, содержащаяся в формулярах, принимается компетентными учреждениями Договаривающихся Сторон без дополнительного документального подтверждения.

4. В целях истребования дополнительной информации компетентное учреждение одной Договаривающейся Стороны может запросить у компетентного учреждения другой Договаривающейся Стороны необходимые формуляры и документы, имеющие значение для реализации права лица на пенсию и (или) пособие на трудоспособность в соответствии с Договором.

5. Компетентные учреждения Договаривающихся Сторон могут направлять друг другу указанные в пункте 1 настоящей статьи данные, необходимые для реализации Договора, в электронном виде. При этом компетентные учреждения Договаривающихся Сторон заключают соглашение о сотрудничестве в части обмена информацией в электронном виде, в том числе о форматах передачи данных.

Статья 5

Рассмотрение заявлений о назначении пенсии

и пособия на трудоспособность

1. С целью реализации права на пенсию и (или) пособия на трудоспособность в соответствии с Договором лицо обращается с заявлением и необходимыми для этого документами в компетентное учреждение Договаривающейся Стороны по месту жительства.

2. Компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, принявшее заявление и документы, указанные в пункте 1 настоящей статьи, для установления и выплаты пенсии и (или) пособия на трудоспособность другой Договаривающейся Стороной направляет ей для принятия решения:

для установления и выплаты пенсии по старости и по случаю потери кормильца формуляр об обращении за пенсией (приложение 1) , формуляр о пенсионном стаже (приложение 2) и другие необходимые документы, предоставленные лицом;

для установления и выплаты пенсии по инвалидности формуляр об обращении за пенсией (приложение 1) , формуляр о пенсионном стаже (приложение 2) , формуляр о сведениях медицинского обследования (приложение 3) и другие необходимые документы, предоставленные лицом;

для установления и выплаты пособия на трудоспособность формуляр о сведениях медицинского обследования (приложение 3) , формуляр об обращении за пособием на трудоспособность (приложение 7) и, по возможности, заполненное лицом заявление об установлении трудоспособности и другие необходимые документы, предоставленные лицом.

3. Компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, получившее формуляры и документы, указанные в пункте 2 настоящей статьи, после принятия решения об установлении (отказе) пенсии и (или) пособия на трудоспособность направляет компетентному учреждению другой Договаривающейся Стороны:

в отношении пенсий - формуляр уведомления о назначении пенсии (приложение 4) , формуляр о пенсионном стаже (приложение 2) , учтенный при вынесении решения;

в отношении пособия на трудоспособность - формуляр уведомления о назначении пособия на трудоспособность (приложение 8) .

В случае отказа в установлении пенсии и (или) пособия на трудоспособность одновременно направляется соответствующее решение.

4. В Эстонской Республике лица, проживающие на ее территории, за установлением и выплатой пенсии по инвалидности от Российской Федерации обращаются в Эстонскую Кассу по безработице, которая осуществляет необходимое взаимодействие в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи в этих целях с Пенсионным фондом Российской Федерации или определенным им территориальным органом.

5. В Российской Федерации принятие решения об установлении группы инвалидности в отношении лиц, проживающих на территории Эстонской Республики, осуществляется в порядке заочного освидетельствования главными бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, находящимися в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, по месту установления пенсии (нахождения выплатного дела).

Статья 6

Осуществление предварительного расчета пенсий

По заявлению лица может быть осуществлен предварительный расчет пенсии в соответствии с Договором. Прием, обработка названного заявления и обмен формулярами (с пометкой "Предварительный расчет") в указанных целях осуществляется в порядке, установленном пунктами 1 - 3 статьи 5 настоящего Соглашения. При этом такое заявление не является заявлением об установлении и выплате пенсии.

Статья 7

Порядок финансирования и выплаты пенсий

и (или) пособия на трудоспособность

1. Выплата пенсий и (или) пособия на трудоспособность, назначенных компетентным учреждением одной Договаривающейся Стороны, лицам, проживающим на территории другой Договаривающейся Стороны, осуществляется через компетентное учреждение страны проживания лица на основании формуляра-платежной ведомости (приложение 5) . Обмен формулярами-платежной ведомости (приложение 5) осуществляется компетентными учреждениями Договаривающихся Сторон отдельно по компетенции, определенной статьей 2 настоящего Соглашения.

2. Компетентное учреждение одной Договаривающейся Стороны, осуществляющее выплату, направляет сведения, содержащиеся в формуляре-платежной ведомости (приложение 5) , компетентному учреждению Договаривающейся Стороны страны проживания лиц не позднее 20 числа второго месяца текущего квартала и не позднее 25-го числа второго месяца квартала производит перевод сумм на банковский счет компетентного учреждения страны проживания лиц и покрывает расходы, связанные с перечислением.

3. Российская Федерация осуществляет перевод сумм в рублях, Эстонская Республика - в евро, исходя из официального обменного курса валют Европейского Центрального Банка и Центрального банка Российской Федерации на день совершения операции. Компетентные учреждения Договаривающихся Сторон информируют друг друга о курсах валют, действующих в день совершения операции. За день совершения операции принимается дата составления формуляра-платежной ведомости (приложение 5) .

4. Компетентное учреждение страны проживания лица один раз в квартал перечисляет суммы на его счет в банке (кредитной организации), реквизиты которого лицо представило компетентному учреждению, и покрывает связанные с перечислением расходы.

5. После осуществления доставки сумм компетентным учреждением страны проживания лица формуляр-платежная ведомость (приложение 5) с отметкой о выплате или обоснованием невыплаты сумм возвращается компетентному учреждению, его составившему, не позднее первого числа второго месяца квартала, следующего за кварталом, в котором осуществлена выплата. Невыплаченные суммы засчитываются в счет средств на выплату в следующем квартале.

6. Компетентные учреждения Договаривающихся Сторон ежегодно обмениваются формулярами-актами сверки выплаченных сумм (приложение 6) за прошедший год отдельно по компетенции, определенной статьей 2 настоящего Соглашения. Формуляр-акт сверки выплаченных сумм (приложение 6) направляется компетентному учреждению другой Договаривающейся Стороны не позднее 1 марта года, следующего за отчетным календарным годом, который после подписания возвращается направившему его компетентному учреждению не позднее 15 апреля этого года.

7. При пересмотре пенсий по Договору, перерасчете или переводе с одного вида пенсии на другой ранее назначенная пенсия выплачивается лицу, подавшему соответствующее заявление, в прежнем порядке и размере до принятия нового решения. При выплате пенсии на основании нового решения в учет принимаются ранее выплаченные суммы пенсии.

8. Выплата российской пенсии, назначенной до вступления Договора в силу, лицу, проживающему на территории Эстонской Республики, может осуществляться в порядке, установленном пунктами 1 - 4 настоящей статьи, на основании соответствующего заявления, подаваемого лицом в Департамент социального страхования Эстонской Республики, которое направляет его для организации выплаты пенсии в Пенсионный фонд Российской Федерации.

Статья 8

Сотрудничество по возврату излишне выплаченных сумм пенсий

1. В целях реализации пункта 4 статьи 8 Договора компетентное учреждение одной Договаривающейся Стороны, выплатившее пенсию в размере, превышающем полагающийся лицу, и прекратившее ее выплату, направляет компетентному учреждению другой Договаривающейся Стороны формуляр об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9) для осуществления удержания из выплачиваемой ею пенсии.

Размер суммы, подлежащей удержанию, конвертируется в валюту Договаривающейся Стороны, которой направляется формуляр об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9) . Конвертация осуществляется по официальному курсу валют Договаривающейся Стороны, компетентным учреждением которой направляется формуляр, в соответствии с курсом Центрального банка Российской Федерации и Европейского центрального банка, действующим на день составления указанного формуляра.

2. Компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, получившее формуляр, указанный в пункте 1 настоящей статьи, принимает решение об удержании излишне выплаченных сумм пенсий либо о невозможности его исполнения.

В случае принятия положительного решения удержание излишне выплаченной суммы пенсии производится в порядке и размерах, предусмотренных законодательством Договаривающейся Стороны компетентного учреждения, осуществляющего удержание.

3. Компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, производящее удержание, вносит в формуляр об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9) информацию о принятом решении и возвращает его компетентному учреждению Договаривающейся Стороны, направившему запрос.

4. Удержанные излишне выплаченные суммы пенсий отражаются компетентным учреждением Договаривающейся Стороны, осуществившим удержание, в формуляре-платежной ведомости (приложение 5) и учитываются компетентным учреждением другой Договаривающейся Стороны, излишне выплатившим пенсию, при переводе средств на выплату пенсии в следующем квартале.

5. После завершения удержаний компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, их осуществившее, информирует о завершении удержания компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, излишне выплатившее пенсию, посредством отражения соответствующей информации в формуляре об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9) .

Процедура возмещения излишне выплаченных сумм пенсии считается завершенной при поступлении в компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, направившей формуляр - запрос об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9) , от компетентного учреждения другой Договаривающейся Стороны формуляра об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9) с информацией о завершении удержания излишне выплаченных сумм пенсии в национальной валюте этой Договаривающейся Стороны.

Статья 9

Выплата при переселении

1. В случае переезда лица, которому установлена частичная трудоспособность, в период действия установленной трудоспособности с территории Эстонской Республики на территорию Российской Федерации, выплата пособия на трудоспособность прекращается с первого числа месяца, следующего за месяцем, когда компетентному учреждению стало известно о данном факте. В случае переезда лица, которому установлена частичная трудоспособность, в период действия установленной трудоспособности с территории Российской Федерации на территорию Эстонской Республики, пособие на трудоспособность назначается ему на условиях и в порядке, установленном законодательством Эстонской Республики. Компетентные учреждения Договаривающихся Сторон информируют друг друга о переезде лица на их территорию с помощью информационного формуляра (приложение 10) .

2. В случае переезда на территорию другой Договаривающейся Стороны лица, которому до вступления в силу Договора назначена пенсия на основании Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Эстонской Республики о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения, подписанного 25 июня 1993 г., в соответствии с пунктом 3 статьи 13 Договора производится пересмотр и перерасчет ранее назначенной пенсии в порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 5 настоящего Соглашения. Предварительный расчет размера пенсии по Договору, предусмотренный статьи 6 настоящего Соглашения, в данном случае не производится.

3. При переселении лица на постоянное жительство на территорию третьего государства выплата пенсии в соответствии с положениями Договора и настоящего Соглашения прекращается с 1 числа месяца, следующего за месяцем, в котором компетентным учреждением Договаривающейся Стороны, ее выплачивающим, получена соответствующая информация. В этом случае лицу это компетентное учреждение дает разъяснения о действиях, которые ему необходимо предпринять в целях решения вопроса о его дальнейшем пенсионном обеспечении.

Статья 10

Выплата сумм, не полученных лицом в связи со смертью

1. Лица, имеющие право на получение сумм, не полученных лицом в связи со смертью, обращаются за их выплатой с соответствующим заявлением и документами в компетентное учреждение Договаривающейся Стороны по месту их проживания.

2. Если место жительства этих лиц находится не на территории Договаривающейся Стороны, компетентное учреждение которой должно принимать решение о выплате указанных сумм, то компетентное учреждение Договаривающейся Стороны проживания лиц направляет формуляр о выплате неполученных сумм (приложение 11) для принятия решения и выплаты сумм, не полученных лицом в связи со смертью, в компетентное учреждение другой Договаривающейся Стороны.

3. Если место жительства этих лиц находится на территории третьего государства, то за выплатой указанных сумм они обращаются в компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, осуществлявшей выплату этих сумм. В случае если выплата сумм осуществлялась обеими Договаривающимися Сторонами, то лица обращаются за его выплатой с соответствующим заявлением и необходимыми документами в компетентное учреждение каждой из Договаривающихся Сторон.

4. Компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, получившее формуляр о выплате неполученных сумм (приложение 11) , принимает решение в срок, установленный законодательством этой Договаривающейся Стороны, о выплате либо отказе в выплате неполученных сумм. Информация о принятом решении вносится в формуляр о выплате неполученных сумм (приложение 11), который возвращается компетентным учреждением Договаривающейся Стороны, его направившей.

5. В случае принятия решения о выплате сумм, неполученных в связи со смертью пенсионера или получателя пособия на трудоспособность, лицам, имеющим право на их получение, их выплата (перевод) осуществляется в порядке, установленном статьей 7 настоящего Соглашения.

Статья 11

Вступление Соглашения в силу

1. Настоящее Соглашение вступает в силу с даты вступления в силу Протокола о внесении изменений в Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14 июля 2011 года, подписанного " " 2021 г., и прекращает свое действие одновременно с Договором.

2. Для внесения изменений и дополнений в настоящее Соглашение составляются протоколы, которые вступают в силу в момент их подписания, если уполномоченные органы власти не договорились об ином.

3. Разногласия, связанные с применением положений настоящего Соглашения, разрешаются путем консультаций и переговоров.

4. С даты вступления в силу настоящего Соглашения прекращает свое действие Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством социальных дел Эстонской Республики о применении Договора между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14 июля 2011 года, подписанное 6 октября 2011 г.

Совершено в г. " " 20 г. в двух экземплярах, каждый на русском и эстонском языках, причем оба текста имеют одинаковую силу.

За Министерство

труда и социальной защиты

Российской Федерации

За Министерство

социальных дел

Эстонской Республики

Приложение N 1 / Lisa N 1

__________ N ___________ N

от ______________

ФОРМУЛЯР ОБ ОБРАЩЕНИИ ЗА ПЕНСИЕЙ

PENSIONIAVALDUSE VORM

Основание / Alus

Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 / Eesti Vabariigi ja Venemaa pensionikindlustust 14.07.2011

Назначение по Договору / vastavalt lepingule

Пересмотр по Договору / vastavalt lepingule

Предварительный расчет по Договору / Esialgne arvestus vastavalt lepingule

Перерасчет пенсии / Pensioni

Перевод на другой вид пенсии / Pensioni liigilt teisele

Перевод назначенной пенсии / pensioni

I. Наименование компетентного учреждения, заполнившего формуляр / Vormi asutus:

___________________________________________________________

Его адрес / Asutuse aadress:

___________________________________________________________

II. Наименование компетентного учреждения, которому адресован формуляр / asutus, kellele vorm on adresseeritud:

___________________________________________________________

Его адрес / Asutuse aadress:

___________________________________________________________

III. Сведения о лице, претендующем на установление пенсии / Pensioni taotleva isiku andmed:

Фамилия, имя, отчество / Perekonna-, ees- ja isanimi:

___________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год) / kuu, aasta):

___________________________________________________________

Гражданство / Kodakondsus:

___________________________________________________________

Пол / Sugu:

___________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность / Isikut dokument:

___________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность / Isikut dokumendi rekvisiidid:

___________________________________________________________________________ (номер, серия, кем выдан, дата выдачи, срок действия / number, seeria,

kelle poolt kehtivuse aeg)

Период действия временного разрешения на проживание / Ajutise elamisloa kehtivuse aeg:

с / alates ___________________ по / kuni ______________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код / Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood

________________ / __________________________________________

Адрес места жительства (постоянного / временного) на дату подачи заявления / Elukoht avalduse esitamise (alaline / ajutine)

индекс, телефон, e-mail / maja ja korteri nr,

asustatud punkt, postiindeks, telefon, e-mail)

Информация о выполнении оплачиваемой трудовой деятельности: работает / не работает (нужное подчеркнуть) / Andmed tasustatava kohta: / ei (vaja alla joonida).

IV. Сведения об иждивенцах (членах семьи) лица, претендующего на установление пенсии / умершего кормильца / Andmed toitja perekonnaliikmete kohta, kes taotlevad pensioni:

N п/п / Jrk nr	Родство / Sugulusaste	Фамилия, имя, отчество / Perekonna-, ees- ja isanimi	Дата рождения /	Адрес проживания / Elukoha aadress	Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код / Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood	Наличие группы инвалидности, причина и срок установления инвалидности / invaliidsusgrupp, selle ja	Срок, на который установлено иждивенство / milleni

V. Сведения об умершем кормильце / Andmed surnud toitja kohta:

Фамилия, имя, отчество / Perekonna-, ees- ja isanimi:

___________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год) / kuu, aasta):

___________________________________________________________

Дата смерти (число, месяц, год) и возраст на дату смерти / Surma kuu, aasta) ja vanus surma

___________________________________________________________

Гражданство / Kodakondsus:

___________________________________________________________

Пол / Sugu:

___________________________________________________________

Свидетельство о смерти / Surmatunnistus:

kelle poolt antud,

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код / Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood

___________________ / _____________________

Адрес места жительства (постоянного / временного) кормильца на дату смерти / Toitja elukoha aadress (alaline / ajutine) surma

___________________________________________________________________________

(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт /

maja ja korteri number, asustatud punkt)

VI. Реализация пенсионных прав / realiseerimine:

Дата подачи заявления об установлении пенсии / Pensioniavalduse esitamise ______________________________________________________

Основание установления пенсии / Pensioni alus:

___________________________________________________________________________

(указываются пункты статей и статьи Договора / paragrahvide

ja paragrahvipunktide

Вид пенсии (нужное отметить) / Pensioni liik (vajalik

по старости / vanaduspension на общих условиях / alustel

на льготных условиях / sooduspension

досрочная пенсия / pension

по инвалидности / invaliidsus

по случаю потери кормильца / toitjakaotuspension

накопительная пенсия / выплаты за счет средств пенсионных накоплений / kogumispension / kogutud pensionivahendite arvelt

........................................

Об ответственности за достоверность представляемых сведений или об обязанности своевременно сообщать в компетентные учреждения Договаривающихся Сторон о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии и прекращения выплаты пенсии, заявитель извещен / Avaldajat on teavitad vastutusest andmete esitamisel ning kohustusest teatada lepingupoolte asutusele olukorrast, mis toob kaasa pensioni suuruse muutumise pensioni

VII. Была ли установлена лицу пенсия до вступления Договора в силу / Kas isikule on pension enne lepingu

Не устанавливалась /
Ei ole
Установлена /		Российской Федерацией / Vene poolt
On		Эстонской Республикой / Eesti Vabariigi poolt

VIII. Дополнительная информация, влияющая (которая может повлиять) на пенсионное обеспечение застрахованного лица / Lisainformatsioon, mis kindlustatud isiku pensionikindlustust:

___________________________________________________________

IX. Прилагаемые документы / Lisadokumendid:

N п/п / Jrk nr	Наименование документа / Dokumendi nimetus	Количество листов / Lehtede arv

Руководитель компетентного учреждения Договаривающейся Стороны / Lepingupoole asutuse volitatud esindaja


(подпись / allkiri)	(расшифровка подписи / allkirjastaja nimi)
М.П. / Pitsat

Полученная в рамках Договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения Договора и не может быть передана третьим лицам.

Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.

Приложение N 2 / Lisa N 2

ФОРМУЛЯР О ПЕНСИОННОМ СТАЖЕ /

VORM

_______ N ____________________

На N ____________ от _______________

I. Компетентное учреждение, выдавшее формуляр / Vormi asutus:

___________________________________________________________

Его адрес / Asutuse aadress: ______________________________

___________________________________________________________

II. Компетентное учреждение, которому адресован формуляр / asutus, kellele vorm on adresseeritud:

___________________________________________________________

Его адрес / Asutuse aadress: ______________________________

___________________________________________________________

3) Сведения о лице / Isiku andmed

Фамилия / Perekonnanimi ________________________________________________ Имя / Nimi _____________________ Отчество / Isanimi ________________________ Пол / Sugu __________________ Гражданство / Kodakondsus ___________________ Дата рождения (дд.мм.гггг.) / kuu, aasta) ___________________ Адрес места жительства на момент заполнения заявления / Elukoht avalduse

	(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс, телефон, e-mail / maja ja korteri number, asustatud punkt, postiindeks, telefon, e-mail)
Личный код / страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / Isikukood / sotsiaalkindlustusnumber ______________________________

Периоды страхового (трудового) стажа / perioodid		Продолжительность периодов страхового (трудового) стажа / perioodide kestus			Стаж пенсионного страхования в Эстонской Республике / Eesti Vabariigis		Примечание /
с / alates	по / kuni	годы / aastad	месяцы / kuud	дни /	год / aasta	страховая доля /









ИТОГО / KOKKU

Указываются периоды трудовой и иной общественно полезной деятельности, включенной (включаемой) в пенсионный стаж по законодательству государства, выдавшего формуляр

ja muu kasuliku tegevuse perioodid, mida arvestatakse vastavalt

Руководитель компетентного учреждения Договаривающейся Стороны /

Lepingupoole asutuse volitatud esindaja

(подпись / allkiri)

(расшифровка подписи / allkirjastaja nimi)

М.П. / Pitsat

Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.

Приложение N 3 / Lisa N 3

ФОРМУЛЯР О СВЕДЕНИЯХ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

MEDITSIINILSE VORM

Основание / Alus:

1.1. УЧРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОМУ АДРЕСОВАНЫ ДАННЫЕ / ASUTUS, KUHU TEATIS ESITATAKSE

1.1.1. Название / Nimi:

1.1.2. Адрес / Aadress:

1.2. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ОБСЛЕДУЕМОГО ЛИЦА / UURITAVA ISIKLIKUD ANDMED

1.2.1. Фамилия / Perekonnanimi:

1.2.2. Имя / Eesnimi:

1.2.3. Отчество / Isanimi:

1.2.4. Дата рождения / Пол / Sugu: Гражданство / Kodakondsus:

1.2.5. Адрес / Aadress:

1.2.6. Последняя должность / Viimane ametikoht:

1.2.7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в России / Личный код в Эстонии / Venemaal sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Isikukood Eestis

_____________________________________________________________________

1.2.8. Дата обращения за установлением инвалидности / Invaliidsuse / piiratud tuvastamiseks

_____________________________________________________________________

1.3. ДАННЫЕ ВРАЧА, ЗАПОЛНЯЮЩЕГО МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ /

TEATISE ARSTI ANDMED:

1.3.1. Фамилия / Perekonnanimi

Имя / Eesnimi:

1.3.2. Адрес / Aadress:

1.3.3. Специализация врача / Arsti eriala:

Отчество / Isanimi:

1.4. УЧРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОЕ ЗАПРОСИЛО ОБСЛЕДОВАНИЕ / TELLINUD ASUTUSE ANDMED:

1) Название / Nimi:

2) Адрес / Aadress:

3) Печать / Pitsat:

4) Дата /

5) Подпись / Allkiri

2.1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ, СОСТАВЛЕННОЕ НА ОСНОВАНИИ ЛИЧНОГО ОСМОТРА / ISIKU OTSUS TEHTUD:
Дата /
2.2. МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОСТАВИЛ / OTSUSE ALUSEKS OLNUD MEDITSIINITEATISE KOOSTAS:
	подпись / allkiri
Дата /

3. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА / PATSIENDI ANAMNEES

3.1. МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ / MEDITSIINILINE ANAMNEES

___________________________________________________________

3.2. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ / PRAEGUSED

___________________________________________________________

3.2.1. Врач, лечащий пациента в настоящее время / Praegune raviarst

___________________________________________________________

3.3. ЛЕЧЕНИЕ, ПРОВОДИМОЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ / PRAEGUNE RAVI

___________________________________________________________

3.4. СОЦИАЛЬНАЯ И ТРУДОВАЯ ИСТОРИЯ / SOTSIAALNE JA ANAMNEES

3.4.1. Продолжает ли пациент работать в настоящее время? / Kas isik

да/jah

нет/ei

количество рабочих часов / arv

Место работы в настоящее время / Praegune

3.4.2. Несчастный случай на работе / профзаболевание / / kutsehaigused:

3.4.3. Последняя должность / Viimane ametikoht

3.4.4.	Период нетрудоспособности / periood	с / alates
	Работа прекращена / katkestanud	с / alates

4. РЕЗУЛЬТАТЫ / TULEMUSED

4.1. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ /

4.1.1. Рост / Pikkus:

4.1.2. Вес / Kaal:

4.1.3. Вес / Toitumus:

нормальный / normaalne повышенный / пониженный / alakaaluline

4.1.4. Слизистая / Limaskestad:

4.1.5. Кожа / Nahk:

4.1.6. Психическое состояние / Vaimne seisund:

Замечания /

4.2. ГОЛОВА / PEA:

4.2.1. Зрение /

4.2.2. Слух / Kuulmine:

4.2.3. Другие органы чувств / Muud meeleelundid:

4.3. ГОРЛО / KAEL:

4.3.1. Щитовидная железа /

4.3.2. Лимфоузлы /

4.3.3. Другие наблюдения / Teised

4.4. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ / HINGAMISELUNDID:

___________________________________________________________

4.5. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ / VERERINGEELUNDKOND:

4.5.1. Сердце /

4.5.2. Пульс / Pulss:

4.5.3. Давление (в спокойном состоянии) / (puhkeolekus):

4.5.4. Давление (повторное измерение) / (teine

4.5.5. Периферические кровеносные сосуды / Perifeersed veresooned:

4.5.6. Отек / Tursed

4.5.7. ЭКГ (в спокойном состоянии) / EKG (puhkeolekus):

4.6. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ /

4.6.1. Система пищеварения и связанные с ней органы / Seedeelundkond ja sellega seotud organid:

4.6.2. Печень / Maks:

4.6.3. Селезенка /

4.6.4. Эндокринная система /

4.7. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА /

___________________________________________________________

4.8. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (НЕЙТРАЛЬНО-НУЛЕВЫМ МЕТОДОМ) / HINDAMINE (NEUTRAL-NULL MEETODIL):

Указать только патологические данные или нормальные данные, у которых есть особые характеристики / ainult patoloogilised leiud normileiud, mis vajavad dokumenteerimist:

	cm

L __________

K __________

L 90 - 0 - 90

L 40 - 0 - 90

Тазобедренный сустав /

Puusaliiges

Коленный сустав /

Пяточный сустав / Kaltsineaalne liiges

L K

4.9. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (ЕСЛИ НЕОБХОДИМО - ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТАБЛИЦУ) / LIIKUMISELUNDITE (KASUTAGE VAJADUSEL TABELIT):

4.9.1. Позвоночник /

4.9.2. Руки /

4.9.3. Ноги / Jalad:

4.10. СОСТОЯНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ / LEID:

___________________________________________________________

4.11. НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ / NEUROLOOGILINE LEID:

4.11.1. Движение (мышечный тонус) / Liikumine (lihastoonus):

норма /

негибкие /

увеличен / suurenenud

слабый /

4.11.2. Ходьба /

норма / тяжелая / kohmakas

повреждена правая сторона / parem pool

повреждена левая сторона / vasak pool

4.11.3. Рефлексы / Refleksid:

4.12. ПСИХОАУТОНОМНЫЕ СИМПТОМЫ ИЛИ ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ / KEHALISED

___________________________________________________________

4.13. ДРУГИЕ (АЛЛЕРГИЯ И Т.П.) / MUUD (ALLERGIAD JMS):

___________________________________________________________

5. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ И ДРУГОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ (ЕСЛИ НЕОБХОДИМО) / FUNKTSIOONI JA MUUD UURINGUD (VAJADUSEL):

5.1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕГКИХ / KOPSU FUNKTSIOON:

___________________________________________________________

5.2. СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (ТЕСТ ЭКГ ПОД НАГРУЗКОЙ) / FUNKTSIOON/KOORMUS (EKG TEST):

___________________________________________________________

5.3. ДОПЛЕР УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ СЕРДЦА И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ / JA VERESOONED (DOPPLER ULTRAHELIUURING):

___________________________________________________________

5.4. ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (УКАЗАТЬ, КОГДА ПРОВЕДЕНА) / PILTDIAGNOSTIKA (PALUN USAGE UURINGU

5.4.1. Последнее исследование рентгена / leid praegu:

5.4.2. Предыдущее исследование рентгена / Varasem tehtud

5.4.3. Ультрасонография (брюшной полости и др.) / Ultraheli jne):

5.4.4. Электромагнитный резонанс и др. особые обследования / MRI jt eriuuringud:

5.5. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / TULEMUSED:

___________________________________________________________

5.6. ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / MUUD UURINGUD:

___________________________________________________________

6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СПЕЦИАЛИСТА (ЗАПОЛНЯЕТСЯ, ТОЛЬКО ЕСЛИ СУЩЕСТВЕННО) / ANDMED MUUDEKS ERIUURINGUTEKS VAJADUSEL):

___________________________________________________________

7. ДИАГНОЗ / DIAGNOOS:

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ /

Течение болезни /

_______________________________________________________________________

Ущерб здоровью / Tervisekahjustus:

_______________________________________________________________________

Функциональные недостатки / Funktsioonipiirangud:

_______________________________________________________________________

Ограничение трудоспособности / piirangud:

_______________________________________________________________________

Сравнительно с предыдущими данными от / varasema teatisega

улучшение / paranenud

ухудшение / halvenenud

без изменения / muutusteta

9. ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО МОЖЕТ РЕГУЛЯРНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ РАБОТУ / KINDLUSTATU ON TEGEMA REGULAARSELT
тяжелую / rasket
средней тяжести / keskmist
легкую / kerget

10. НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ / ARVESTADA TULEB PIIRANGUTEGА:

10.1. РАБОТА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНА С / TOHIB TEHA TINGIMUSTES, KUS PUUDUB:

влажностью / niiskus
холодом /
жарой / kuumus
шумом /
табачным дымом, газом, паром / suits, gaas, aur
ночной работой /
постоянным перемещением / vahetustega
работой на высоте / kukkumisoht
частыми наклонами, переносом тяжестей / sageda kummardamisega
поднятием по лестницам / liikumine kaldteel, ronimine treppidel

10.2. РАБОТУ МОЖНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ТОЛЬКО В СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЯХ / TEHA AINULT ALLTOODUD TINGIMUSTEL:

только в положении сидя / ainult istuvas asendis
с доп. перерывами / ainult puhkepausidega
в помещении / ainult siseruumides

количество и продолжительность перерывов / lisaks tavalistele puhkepausidele puhkepauside arv ja kestus:

подвижная работа / eri kehaasendites
без установления рабочего времени / ainult olulise ajalise surveta
работа, связанная с хождением, сидением и стоянием / kus vahelduvalt saab istuda, liikuda, seista

10.3. ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА ОГРАНИЧЕНА В СВЯЗИ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ОРГАНОВ ЧУВСТВ, РУК И Д.П. / ON SEST KINDLUSTATU SAAB OMA / MEELEELUNDEID JNE KASUTADA VAID PIIRATUD ULATUSES

___________________________________________________________

ЕСТЬ АЛЛЕРГИЯ / ALLERGIA ESINEMINE:

___________________________________________________________

11. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ /

11.1. МОЖЕТ ЛИ ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО РАБОТАТЬ С ВИДЕОЭКРАНОМ? / KAS KINDLUSTATU TOHIB KASUTADA KUVARIT?

Да / Jah

Нет / Ei

Если нет, указать конкретную причину / Kui vastus on "Ei", palun

___________________________________________________________

11.2. МОЖЕТ ЛИ ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ТРУДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ БЕЗ ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ? / KAS KINDLUSTATU SAAB OMA ILMA

Да / Jah

Нет / Ei

Если нет, указать конкретную причину / Kui vastus on "Ei", palun

11.3. МОЖЕТ ЛИ ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ТРУДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ БЕЗ ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ ДОМА? / KAS KINDLUSTATU SAAB OMA KODUS ILMA TEISE

Да / Jah

Нет / Ei

Если нет, указать конкретную причину / Kui vastus on "Ei", palun

___________________________________________________________

11.4. МОЖЕТ ЛИ ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО РАБОТАТЬ ПОЛНЫЙ РАБОЧИЙ ДЕНЬ ПО ПРЕЖНЕМУ МЕСТУ РАБОТЫ? / KAS KINDLUSTATU SAAB OMA ENDISES AMETIS?

Да / Jah

Нет / Ei

Если нет, указать минимальную продолжительность рабочего времени (часы или % рабочего времени) / Kui vastus on "Ei", palun maksimaalne arvuna protsentuaalselt

___________________________________________________________

11.5. МОЖЕТ ЛИ РАБОТАТЬ В ОБЛЕГЧЕННЫХ УСЛОВИЯХ? / KAS ISIK ON TEGEMA KUI SEDA ON KOHANDATUD VASTAVALT TERVISESEISUNDILE?

Да / Jah

Нет / Ei

Если да, указать эти условия / Kui vastus on "Jah", palun tooge kohandatud too naiteid:

___________________________________________________________

11.6. МОЖЕТ ЛИ РАБОТАТЬ В ОБЛЕГЧЕННЫХ УСЛОВИЯХ ПОЛНЫЙ РАБОЧИЙ ДЕНЬ/ KAS ISIK ON TEGEMA KOHANDATUD

Да / Jah

Нет / Ei

Если нет, указать максимальную продолжительность рабочего времени (количество часов или % рабочего времени) / Kui vastus on "Ei", palun maksimaalne arvuna protsentuaalselt

___________________________________________________________

11.7. ИНВАЛИДНОСТЬ УСТАНОВЛЕНА В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ГОСУДАРСТВА МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА / ON VASTAVALT ELUKOHARIIGI SEADUSTELE:

полностью /

частично / osaline

Указать группу / invaliidsusgrupp

___________________________________________________________

11.8. СРОК, НА КОТОРЫЙ УСТАНОВЛЕНА ИНВАЛИДНОСТЬ / KESTUS:

пожизненно с / elugaegselt alates

на период с / perioodil alates

по / kuni

11.9. ВОЗМОЖНО ЛИ УЛУЧШЕНИЕ НЫНЕШНЕГО СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ / KAS ON PRAEGUSE TERVISESEISUNDI PARANEMINE?

Да / Jah

Нет / Ei

Нет возможности ответить / Ei ole vastata.

Если да, указать необходимые мероприятия / Kui vastus on "Jah", tegevused:

___________________________________________________________

11.10. ВОЗМОЖНО ВОССТАНОВИТЬ ТРУДОСПОСОБНОСТЬ СО СЛЕДУЮЩИМ / KAS ON PARANDADA

медицинскими упражнениями / meditsiinilised tegevused

профессиональным обучением / kutsealane

Да / Jah

Нет / Ei

Нет возможности ответить / Ei ole vastata.

Если да, указать необходимые мероприятия / Kui vastus on "Jah", tegevused:

___________________________________________________________

12. НЕОБХОДИМО ЛИ ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В БУДУЩЕМ? / KAS TULEVIKUS ON VAJA KORRATA?

Да / Jah

Нет / Ei

Если да, указать дату / Kui vastus on "Jah", palun ajaliselt:

___________________________________________________________

Подпись врача / Arsti allkiri

М.П. / Pitsat

Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.

Приложение N 4 / Lisa N 4

__________ N __________ от __________

__________ nr ____________________

ФОРМУЛЯР УВЕДОМЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ

PENSIONI TEATE VORM

Предварительный / Esialgne

Основание/ Alus:

Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011/ Eesti Vabariigi ja Venemaa pensionikindlustust 14.07.2011

I. Наименование компетентного учреждения, заполнившего формуляр / Vormi asutus:

___________________________________________________________

Его адрес / Asutuse aadress: __________________________________________

___________________________________________________________

II. Наименование компетентного учреждения, которому адресован формуляр / asutus, kellele vorm on adresseeritud:

___________________________________________________________

Его адрес / Asutuse aadress: __________________________________________

___________________________________________________________

III. Сведения о назначении пенсии / Andmed pensioni kohta

Фамилия, имя, отчество / Perekonna-, ees- ja isanimi:

Дата рождения (число, месяц, год) / kuu, aasta):

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код / sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood:

__________________________________________________/____________________

Адрес места жительства на момент заполнения заявления об установлении пенсии / Elukoha aadress avalduse esitamise

___________________________________________________________________________ (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс /

maja ja korteri nr, asula, postiindeks)

На основании формуляра о назначении пенсии от _______________ принято решение о (об) /

Pensioni maaramisel vormi alusel _______________ on vastu otsus:

назначении по Договору /

пересмотре по Договору /

перерасчете пенсии / pensioni

переводе на другой вид пенсии / teisele pensioniliigile

переводе назначенной пенсии / pensioni

отказе в назначении по Договору / keeldumine

отказе в пересмотре по Договору / keeldumine

отказе в перерасчете пенсии / pensioni keeldumine

отказе в переводе на другой вид пенсии / teisele pensioniliigile keeldumine

отказе в переводе назначенной пенсии / pensioni keeldumine

Дата, с которой назначена пенсия по Договору / millest alates on lepingujargne pension

___________________________________________________________

Основание установления (отказа в установлении) пенсии по Договору / pensioni keeldumise) alused:

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указываются пункты статей и статьи Договора и национального законодательства Договаривающейся Стороны, установившей пенсию /

lepingu ja lepingupoole riigisisese artiklid /

paragrahvid, ja punktid, mille alusel pension)

Вид пенсии (нужное отметить) / Pensioniliik (vajalik

по старости (возрасту) / vanaduspension на общих условиях / alustel на льготных условиях / soodustingimustel

досрочная пенсия / pension

по инвалидности / invaliidsus

___________________________________________________________________________ (группа инвалидности / причина инвалидности / invaliidsusgrupp /

invaliidsuse

по случаю потери кормильца / toitjakaotuspension

накопительная пенсия/выплаты за счет средств пенсионных накоплений / kogumispension / valjamaksed kogutud pensionivahendite arvelt

...

Срок, на который установлена пенсия / mis ajani pension

___________________________________________________________

Размер пенсии и ее составляющие / Pensioni suurus ja selle koostisosad:

___________________________________________________________

Продолжительность пенсионного стажа, с учетом которого определено право и исчислен размер пенсии /

kestus, mille pensionile ja arvutatakse pensioni suurus:

___________________________________________________________

IV. Дополнительная информация о пенсионном обеспечении лица / informatsioon isiku pensionikindlustuse kohta:

___________________________________________________________

V. Прилагаемые документы / Lisatud dokumendid:

N n/n / Jrk nr	Наименование документа / Dokumendi nimetus	Количество листов / Lehtede arv

Ответственное лицо компетентного учреждения Договаривающейся Стороны / Lepingupoole asutuse vastutav isik

____________________ ____________________

(подпись / allkiri)
(расшифровка подписи / allkirjastaja nimi)

М.П. / Pitsat

Lepingu raamides saadav informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning ei edastata kolmandatele isikutele.

Приложение N 5 / Lisa N 5

ФОРМУЛЯР-ПЛАТЕЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ N __________

MAKSETEATISE VORM nr __________

от / ____________________

Основание /Alus:

Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011

Eesti Vabariigi ja Venemaa pensionikindlustust 14.07.2011

от _________________ (наименование государства / riigi nimi)

За 20 _____ г/а _______________ (квартал/kvartal)

лицам, проживающим в / isikute kohta, kes elavad ___________

____________________ (наименование государства / riigi nimi)

Компетентное учреждение / asutus:

Пенсионный Фонд РФ по части пенсий по старости, по инвалидности и по потере кормильца / VF Pensionifond vanadus-, invaliidsus- ja toitjakaotus pensionide osas

Департамент социального страхования ЭР по части пенсий по старости и по потере кормильца / EV Sotsiaalkindlustusamet vanadus- ja toitjakaotuspensionide osas

Эстонская Касса по безработице по части пособия на трудоспособность / Eesti osas

N п/п / Jrk nr	СНИЛС/ личный код получателя пенсии (пособия) в иностранном государстве / Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood	Фамилия, имя, отчество получателя пенсии (пособия) / Pensioni (toetust) saava isiku perekonna-, ees- ja isanimi	Дата рождения получателя пенсии (пособия) / Pensioni (toetust) saava isiku	Адрес получателя пенсии (пособия) / Pensioni (toetust) saava isiku elukoha aadress	Размер пенсии (пособия) в валюте, в которой назначена пенсия (пособие) за квартал / Jooksva kvartali summa pensioni (toetust) riigi valuutas	Размер невыплаченной пенсии (пособия) за прошлый период / Pensioni (toetuse) juurdemaks eelmise perioodi eest	Период, за который производится выплата / Arveldus-periood	Общая сумма выплаты в валюте, в которой назначена пенсия (пособие) / Maksmisele kuuluv kogusumma pensioni (toetust) riigi valuutas	Общая сумма в валюте, в которой осуществляется перевод пенсии (пособия) / kuuluv kogusumma isiku elukohariigi valuutas	Отметка о причине невыплаты / kohta koos
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

ИТОГО/KOKKU:

Остаток средств (невыплаченных сумм пенсий (пособий) / на счету компетентного учреждения / Vahendite pensionide ja toetuste summa) asutuse kontol: ________________________________________ (наименование государства / riigi nimi)

__________________________________________________ (RUB/EUR)

платежная ведомость за / makseteatis __________ квартал/kvartali 20__ г./а.

Итого профинансировано на сумму / Kokku finantseeritud summas: (RUB/EUR).

ПРИМЕЧАНИЕ /

Официальный курс российского рубля/евро, установленный Центральным банком Российской Федерации / Европейского Центрального Банка / Venemaa rubla/euro kurss, mis on kehtestatud Venemaa Keskpanga / Euroopa Keskpanga poolt

на 20__ г./а. ____________________ д./ RUB/EUR

Подпись руководителя / Juhataja allkiri

М.П. / Pitsat

Подтверждение выплаты / Valjamakse kinnitus:		получено средств / saadud vahendid ________________________ (RUB/EUR)
		представлено к выплате / esitatud ___ чел./in. ___ (RUB/EUR)
		выплачено / makstud ___________________ чел./in. _____ (RUB/EUR)
		не выплачено / maksmata ____________________ чел./in. _____ (RUB/EUR)
		удержано / tasaarvestatud ____________________ чел./in. _____ (RUB/EUR)
Итого остаток средств / Vahendite kokku		____________________________________________________ (RUB/EUR)

	дата, подпись ответственного лица / vastutava isiku allkiri
М.П. / Pitsat

Приложение / Lisa:

Список лиц, по которым произведены удержания излишне выплаченных сумм пенсий / Isikute nimekiri, kelle suhtes on kohaldatud tasaarvestust

Приложение

к формуляру-платежной ведомости N ______

Lisa

makseteatise vormile nr _____

СПИСОК

ЛИЦ, ПО КОТОРЫМ ПРОИЗВЕДЕНЫ УДЕРЖАНИЯ

ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИЙ

ISIKUTE NIMEKIRI, KELLE SUHTES ON KOHALDATUD

PENSIONITE TASAARVESTUST

N п/п / Jrk nr	Фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя пенсии / Pensioni saaja perekonna, ees-ja isanimi (olemasolul)	Идентификационный номер получателя пенсии в государстве, осуществляющем удержание / Pensioni saaja sotsiaalkindlustusnumber isikukood riigis, mis kohaldab tasaarvestust	Идентификационный номер получателя пенсии в государстве, на территории которого образовались излишне выплаченные суммы пенсии / Pensioni saaja sotsiaalkindlustusnumber isikukood riigis, kus tekkis pensioni enammakse	Излишне выплаченные суммы пенсии, подлежащие удержанию / Enam makstud pensionisumma	Сумма удержаний излишне выплаченных сумм пенсий (нарастающим итогом) в валюте государства, осуществляющего удержание / Tasaarvestatud pensionisumma (kumulatiivne) tasaarvestust kohaldava riigi valuutas	Сумма удержаний излишне выплаченных сумм пенсий (за текущий квартал) в валюте государства, осуществляющего удержание / Tasaarvestatud pensionisumma (jooksva kvartali eest) tasaarvestust kohaldava riigi valuutas	Остаток сумм удержаний излишне выплаченных сумм пенсий на отчетную дату в валюте государства, осуществляющего удержание / Tasaarvestatava pensionisumma aruande koostamise tasaarvestust kohaldava riigi valuutas
1	2	3	4	5	6	7	8


ИТОГО/KOKKU:

Приложение N 6 / Lisa N 6

ФОРМУЛЯР-АКТ СВЕРКИ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ

VALJAMAKSTUD SUMMADE VORDLUSAKTI VORM

Основание / Alus:

Выплата пенсий (пособия) /неполученных сумм за умерших лиц / Pensioni, toetuse ja isiku surma saamata summade

___________________________________________________________________________ (наименование государства, осуществляющего перевод /

teostava riigi nimi)

лицам, проживающим в / isikutele, kes elavad ___________________________________________________________________________ (наименование государства, осуществляющего доставку /

teostava riigi nimi)

за ____________ год / aasta eest

	По данным компетентного учреждения Договаривающейся Стороны, осуществляющего перевод / teostava lepingupoole asutuse andmetel < 1 >	По данным компетентного учреждения Договаривающейся Стороны, осуществляющего доставку / teostava lepingupoole asutuse andmetel
Остаток средств на начало выплатного периода / Vahendite alguseks
Переведено средств / summa
Доставлено средств / summa
Остаток средств на конец отчетного периода, в том числе / Vahendite aruandlusperioodi
He выплачено средств / summa < 2 >
Удержано средств / Tasaarvestatud summa
	Подпись ответственного лица компетентного учреждения Договаривающейся Стороны, осуществляющего перевод / teostava lepingupoole asutuse vastutava isiku allkiri	Подпись ответственного лица компетентного учреждения Договаривающейся Стороны, осуществляющего доставку / teostava lepingupoole asutuse vastutava isiku allkiri
	М.П. / Pitsat. __________	М.П. / Pitsat. __________

< 1 > При заполнении акта указывается сумма валюты, в которой осуществлялся перевод пенсии (пособия). / Akti valuuta, milles teostakse pensioni (toetuse)

< 2 > Сумма невыплаченных пенсий (пособия) на конец отчетного периода, в том числе возвращенные суммы пенсии за предшествующие отчетные периоды. / Aruandeperioodi valjamaksmata pensioni (toetuse) summa, s.h. sealhulgas eelmiste aruandeperioodide eest tagastatud summa.

Приложение N 7 / Lisa N 7

ФОРМУЛЯР ОБ ОБРАЩЕНИИ ЗА ПОСОБИЕМ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ

AVALDUSE VORM

Основание / Alus:

1.	1. УЧРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОМУ АДРЕСОВАН ФОРМУЛЯР / ASUTUS, KELLELE VORM ON ADRESSEERITUD
1.1.	Название учреждения / Asutuse nimi
1.2.	Адрес учреждения / Asutuse aadress

2.	СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, ОБРАТИВШЕМСЯ ЗА ПОСОБИЕМ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ / TAOTLEJA (EDASPIDI ISIK) ANDMED
2.1.	Фамилия / Perekonnanimi
2.2.	Имя / Eesnimi
2.3.	Отчество / Isanimi
2.4.	Сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве / Varasemad nimed
2.5.	Дата рождения / Sunniaeg
2.6.	Идентификационный код / Страховой номер индивидуального лицевого счета (SNILS) / Isikukood / sotsiaalkindlustusnumber
2.7.	Гражданство / Kodakondsus
2.8.	Пол / Sugu
2.9.	Адрес места жительства / Elukoha aadress

2.10.	Срок действия вида на жительство / Elamisloa kehtivuse aeg /
2.11.	Сведения о законном представителе / esindaja andmed

ДАТА ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ ЛИЦА / ISIKU AVALDUSE

3.1.

Число / Месяц / Год

/ Kuu / Aasta

4.	ЛИЦО ЖЕЛАЕТ / ISIK SOOVIB
	произвести оценку трудоспособности / hinnata
	назначить пособие на трудоспособность /

5.	ВЫПЛАЧИВАЕМЫЕ ЛИЦУ ПЕНСИИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СУММ СОЦИАЛЬНОЙ ДОПЛАТЫ К НЕЙ / ISIKULE MAKSTAVAD PENSIONID, ARVATUD SOTSIAALNE JUURDEMAKSE
5.1.	Вид пенсии / Pensioni liik
	Сумма в месяц (брутто) / Summa kuus (bruto)
	Период получения пенсии / Pensioni saamise periood
5.2.	Вид пенсии / Pensioni liik
	Сумма в месяц (брутто) / Summa kuus (bruto)
	Период получения пенсии / Pensioni saamise periood

6.	Дополнительная информация, которая может повлиять на оценку трудоспособности лица и пособие на трудоспособность / informatsioon, mis mojutada isiku hindamist ja
Прилагаемые документы (заявление об оценке трудоспособности и т.д.):/ Lisadokumendid hindamise taotlus jne):

7.	НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ПЕРЕДАЮЩЕГО ФОРМУЛЯР / VORMI EDASTAV ASUTUS
7.1.	Название учреждения / Asutuse nimi
7.2.	Адрес учреждения, телефон, эл. почта / Asutuse aadress, telefoni number, e-posti aadress
7.3.	Дата заполнения /
7.4.	Имя, фамилия, номер телефона, эл. почта и подпись лица, заполнившего формуляр / Vormi koostanud isiku ees- ja perekonnanimi, telefoni number, e-posti aadress ja allkiri
7.5.	М.П . / Pitsat

Приложение N 8 / Lisa N 8

ФОРМУЛЯР УВЕДОМЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ

НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ

TEATISE VORM

Основание / Alus:

1.	УЧРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОМУ АДРЕСОВАН ФОРМУЛЯР / ASUTUS, KELLELE VORM ON ADRESSEERITUD
1.1.	Название учреждения / Asutuse nimi
1.2.	Адрес учреждения / Asutuse aadress

2.	СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, ОБРАТИВШЕМСЯ ЗА ПОСОБИЕМ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ / TAOTLEJA ANDMED
2.1.	Фамилия / Perekonnanimi
2.2.	Имя / Eesnimi
2.3.	Отчество / Isanimi
2.4.	Сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве / Varasemad nimed
2.5.	Дата рождения /
2.6.	Идентификационный код / страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / Isikukood / sotsiaalkindlustusnumber (SNILS)
2.7.	Гражданство / Kodakondsus
2.8.	Пол / Sugu
2.9.	Адрес места жительства / Elukoha aadress
2.10.	Срок действия вида на жительство / Elamisloa kehtivuse aeg

3.	ОТКАЗ В НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ / KEELDUMINE
	Причина /

4.	НАЗНАЧЕНИЕ ПОСОБИЯ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ /
4.1.	Срок назначения пособия на трудоспособность / periood
4.2.	Размер пособия на трудоспособность за один календарный день (брутто) / suurus eest (bruto)

5.	СРОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕШЕНИЯ / OTSUSE VAIDLUSTAMISE

6.	ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / INFORMATSIOON

7.	НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ПЕРЕДАЮЩЕГО ФОРМУЛЯР / VORMI EDASTANUD ASUTUS
7.1	Название учреждения / Asutuse nimi
7.2.	Адрес учреждения телефон, электронная почта / Asutuse aadress telefon, e-posti aadress
7.3.	Дата заполнения / Koostamise
7.4.	Имя, фамилия, телефон, электронная почта и подпись лица, заполнившего формуляр / Vormi koostanud isiku ees- ja perekonnanimi, telefon, e-posti aadress ja allkiri
7.5.	М.П. / Pitsat /

Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.

Приложение N 9 / Lisa N 9

ФОРМУЛЯР ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ

ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA KINNIPIDAMISE VORM

Основание / Alus:

Данные компетентного учреждения, которому адресован формуляр / Vormi saanud asutuse andmed

Наименование / Nimi: _______________________________________________________

Адрес / Aadress: ____________________________________________________________

Данные компетентного учреждения, который направил формуляр / Vormi edastanud asutuse andmed

Наименование / Nimi: ________________________________________________________

Адрес / Aadress: ____________________________________________________________

I. ЗАПОЛНЯЕТСЯ КОМПЕТЕНТНЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ, КОТОРОЕ НАПРАВЛЯЕТ ЗАПРОС ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ / I ASUTUS, MIS TAOTLEB ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA KINNIPIDAMIST

1. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, У КОТОРОГО ВОЗНИКЛИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫЕ СУММЫ ПЕНСИИ / ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA SAANUD ISIKU ANDMED

Фамилия / Perekonnanimi:
Имя / Eesnimi:
Отчество (при наличии) / Isanimi (olemasolul):
Страховой номер индивидуального лицевого счета в России (СНИЛС) / Персональный код в Эстонии: Venemaal sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Isikukood Eestis
Дата рождения / Siinniaeg:
Aadress / Адрес:
Телефон / Telefon	Эл. Почта / E-post:

2. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, ЯВЛЯЮЩИМСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ПЕНСИИ / TOITJAKAOTUSPENSIONI SAANUD ISIKU ANDMED

Фамилия / Perekonnanimi:
Имя / Eesnimi:
Отчество (при наличии) / Isanimi (olemasolul) /:
Страховой номер индивидуального лицевого счета в России (СНИЛС) / Персональный код в Эстонии / Venemaal kohustusliku pensionikindlustuse kindlustustunnistuse nr (SNILS) / Isikukood Eestis:
Дата рождения / Siinniaeg:
Адрес / Aadress: ____________________________________________________________
Телефон / Telefon:	Эл. Почта / E-post:

3. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММАХ ПЕНСИИ / ANDMED ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMAST

Вид пенсии / Pensioni liik:
	пенсия по старости / vanaduspension
	пенсия по инвалидности / invaliidsuspension
	пенсия по случаю потери кормильца / toitjakaotuspension
	накопительная пенсия / kogumispension
	иные выплата за счет средств пенсионных накоплений / arvel
	социальная пенсия / sotsiaalpension
	народная пенсия / rahvapension
Период, за который выплачена пенсия / Ajavahemik, mille eest on makstud pensioni:
с / alates		по / kuni
Период, за который пенсия выплачена излишне / Ajavahemik, mille eest on enammakstud pensioni:
с / alates		по / kuni
Сумма излишне выплаченной пенсии в валюте государства, ее обнаружившего / Enam makstud pensioni summa alusetu maksmise avastanud
riigi valuutas		(RUB / EUR)
Сумма излишне выплаченной пенсии в валюте
государства, ее принимающего		(RUB / EUR)
Основание для возврата излишне выплаченных сумм пенсии / Enam makstud pensionisumma tagastamise alus:
Причина излишней выплаты пенсии / Pensioni enam maksmise
Просим принять возможные меры по возврату излишне выплаченных сумм пенсии. / Palume meetmeid enam makstud pensionisumma tagastamiseks.

4. ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ПУНКТЫ 1 - 3 ФОРМУЛЯРА / VORMI PUNKTID 1 - 3 ASUTUSE ANDMED /

Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица компетентного учреждения / asutuse ametiisiku perekonna-, ees- ja isanimi (olemasolul):
Контактная информация / Kontaktinfo /:
Телефон / Telefon:	Факс / Faks:		Эл. Почта / E-post
М.П. / Pitsat
		Дата /
		Подпись / Allkiri

II. ЗАПОЛНЯЕТСЯ КОМПЕТЕНТНЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ, ПРИНЯВШИМ РЕШЕНИЕ ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ / ASUTUS, KUS VASTU OTSUS ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA KINNIPIDAMISE KOHTA

5. КОМПЕТЕНТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, ПРИНЯВШЕЕ РЕШЕНИЕ ОБ / ASUTUS ON VASTU OTSUSE

	удержании излишне выплаченных сумм пенсии enam makstud pensionisumma kinnipidamisest	отказе в удержании излишне выплаченных сумм пенсии / enam makstud pensionisumma kinnipidamisest keeldumisest
Сумма пенсии, подлежащая возврату в валюте государства, производящего удержание / Tagastamisele kuuluv pensionisumma kinnipidamist teostava riigi valuutas ametliku valuutavahetuskursi alusel vormi saamise seisuga __________________________ (RUB / EUR)
Удержание определено в размере / Kinnipidamine _________% из выплачиваемой суммы пенсии / % makstavast pensionisummast _________
Удержание определено в твердом размере из выплачиваемой суммы пенсии / Kinnipidamine kindlas suuruses makstavast pensionisummast __________________________ (RUB / EUR)
Причина (основание) отказа в удержании излишне выплаченных сумм пенсии Enam makstud pensionisumma kinnipidamisest keeldumise (alus) / ___________________________________________________________________

6. СВЕДЕНИЯ ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ / ANDMED ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA KINNIPIDAMISEST

На основании формуляра-запроса на взыскание излишне выплаченных сумм пенсии от _____________ N _______ сумма, подлежащая удержанию в валюте государства, ее принимающего (EUR / RUB) завершена / Enam makstud pensionisumma kinnipidamise vormi alusel _____________ nr ______ kinnipidamisele kuuluv summa kinnipidamise kohta otsuse vastu riigi valuutas (RUB / EUR) on
	удержана в полном объеме / kinni peetud mahus
	удержана не в полном объеме / kinni peetud osaliselt
Остаток суммы пенсии, подлежащий удержанию в валюте государства, осуществившего удержание составляет / Kinnipidamisele kuuluva pensionisumma kinnipidamist teostanud riigi valuutas /:
__________________________________________________________ (RUB / EUR)
Причина прекращения удержания излишне выплаченных сумм пенсии / Enammaksutud pensionisumma kinnipidamise _______________________________________________________________

7. ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ПУНКТЫ 5 - 7 ФОРМУЛЯРА / VORMI PUNKTE 5 - 7 ASUTUSE ANDMED

Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица компетентного учреждения / asutuse ametiisiku perekonna-, ees- ja isanimi (olemasolul):
Контактная информация / Kontaktinfo
Телефон / Telefon:	Факс / Faks:		Эл. Почта / E-post:

М.П. / Pitsat
		Дата /
		Подпись / Allkiri

Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.

Приложение N 10 / Lisa N 10

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ФОРМУЛЯР

TEAVITUSVORM

Основание / Alus:

Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011. / Eesti Vabariigi ja Venemaa pensionikindlustust 14.07.2011.

Данные компетентного учреждения, которому адресован формуляр / Vormi saanud asutuse andmed

Наименование / Nimi ___________________________________________________

Адрес / Aadress ________________________________________________________

Дата / __________

N / Nr ___________________

запрос информации / teabe ________________________________________

предоставление информации / teabe esitamine _______________________________

подтвердить пенсионный стаж / ___________________

1. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ < 1 > / TSIKU ANDMED

Фамилия / Perekonnanimi _____________________________________________________
Прежние фамилии___________________/ Endised perekonnanimed ___________________
Имена (все) / Eesnimed _________________________________________________
Отчество (при наличии) / Isanimi (olemasolul)
Дата рождения /
Адрес местожительства / Elukoha aadress _______________________________________

(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс, телефон, e-mail / , maja ja korteri nr, asustatud punkt, postiindeks, telefon, e-mail)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в России / Личный код в Эстонии
Venemaal sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Isikukood Eestis /
Пол / Sugu	муж. / mees	жен. / naine

< 1 > Заполнять печатными буквами. /

2. ПОЛУЧАЕТ (ПОЛУЧАЛО) ЛИ ПЕНСИЮ (ПОСОБИЕ) ЛИЦО (УМЕРШЕЕ ЛИЦО) / KAS ISIK (SURNUD ISIK) SAAB (SAI) PENSIONI TOETUST

Вид пенсии / пособия / Pensioni / toetuse liik:
	по старости в размере / vanaduspension summas
с / alates _________________________ по / kuni / (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa)
	по инвалидности в размере / invaliidsuspension summas
с / alates _________________________ по / kuni / (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa)
	по случаю потери кормильца в размере / toitjakaotuspension summas
с / alates _________________________ по / kuni / (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa)
	накопительная пенсия в размере / kogumispension summas
с / alates _________________________ по / kuni / (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa)
	иные выплаты за счет средств пенсионных накоплений (срочная, единовременная) в размере (нужное подчеркнуть)./ arvelt summas (vajalik alla kriipsutada)
alates / с _________________________ kuni / по (pp.kk.aaaa / дд.мм.гггг)
	социальная пенсия в размере / sotsiaalpension summas
с / alates _________________________ по / kuni / (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa)
	народная пенсия в размере / rahvapension summas /
с / alates _________________________ по / kuni / (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa)
	пособие на трудоспособность в размере / summas
с / alates _________________________ по / kuni / (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa)

3. ПОЛУЧАЕТ (ПОЛУЧАЛ) ЛИ ПЕНСИЮ (ПОСОБИЕ) ИЗ ДРУГОГО ВЕДОМСТВА ЛИЦО (УМЕРШЕЕ ЛИЦО) /

KAS ISIK (SURNUD ISIK) SAAB (SAI) PENSIONI (TOETUST) TEISEST AMETKONNAST

	Нет / Ei	Да / Jah
Вид пенсии / пособия / Pensioni / toetuse liik
с / alates _________________________ по / kuni / (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa)

4. ИНФОРМАЦИЯ / TEAVE

Сообщаем Вам, что произошли следующие факты /

Teavitame Teid, et leidsid aset

	изменение размера пенсии (пособия) (дд.мм.гггг) / toetuse suuruse muutumine (pp.kk.aaaa)
	изменение в пенсионном стаже / muutus
	изменение группы инвалидности / muutus invaliidsusgrupis
	изменение числа иждивенцев / arvu muutus
	начало работы или иной деятельности / muu tegevuse algus
	прекращение работы или иной деятельности / muu tegevuse
	переселение с территории одной Договаривающейся Стороны на территорию другой Договаривающейся Стороны / elama asumine lepingupoole territooriumilt teise lepingupoole territooriumile
	переселение на территорию третьего государства / elama asumine kolmanda riigi territooriumile
	другие причины / muud
	размер пенсии (пособия) составил / pensioni (toetuse) suurus:
______________ (RUB / EUR)
	изменение фамилии (имени, отчества) / perekonnanime (eesnime, isanime) muutumine
	изменение адреса / aadressi muutumine
	изменение гражданства (приобретение гражданства) / kodakondsuse muutmine (kodakondsuse omandamine)
	смерть лица или получателя пенсии (пособия) / toetust saava isiku pensionisaaja surm
	утрата права на получение пенсии с (дд.мм.гггг) / kaotamine alates (pp.kk.aaaa)
	другое / muu
Основание / Alus
		(указываются наименование и реквизиты документа(ов), подтверждающий(е) данные факты) / nimetatud kinnitava(te) dokumendi (dokumentide) nimetus ja rekvisiidid)

4.1. ИНФОРМАЦИЯ О СМЕРТИ ЛИЦА / TEAVE ISIKU SURMA KOHTA

Документ о смерти / Surma kinnitav dokument _____________________________________

(наименование / nimetus)

Дата смерти / Surma _________________________________________________

Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid ________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number,

4.2. СВЕДЕНИЯ О ВСТУПЛЕНИИ В БРАК (РАСТОРЖЕНИИ БРАКА) ЛИЦА / ANDMED ISIKU ABIELLUMISEST (LAHUTUSEST) /

Вступил в брак / Kas isik abiellus?	нет / ei		да / jah
Документ о заключении брака / Abiellumise dokument
______________________________________ (наименование / nimetus)
Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid / ____________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number,
Был ли расторгнут брак? / Kas abielu lahutati?	нет / ei	да / jah
Документ о расторжении брака / Lahutusdokument
_________________________________________ (наименование / nimetus)
Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid


(серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number,

4.3. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ МЕСТОЖИТЕЛЬСТВА ЛИЦА / ANDMED ISIKU ELUKOHA MUUTUMISEST

Адрес местожительства изменен / Elukoha aadress muutus: alates:
с ____________________________ (дата / ).
Государство проживания / Elukohariik:
	в Российской Федерации / Venemaa
	в Эстонской Республике / Eesti Vabariigis
	Третье государство / Kolmas riik
Адрес места жительства / Elukoha aadress _______________________________________

(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс / , maja ja korteri nr, asustatud punkt, postiindeks)
Документ об изменении местожительства / Dokument elukoha muutumisest
__________________________ (наименование / nimetus)
Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid

(серия, номер, дата выдачи, срок действия, кем выдан / seeria, number,

4.4. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ГРАЖДАНСТВА (ПРИОБРЕТЕНИИ ГРАЖДАНСТВА) ЛИЦА / ANDMED ISIKU KODAKONDSUSE MUUTUMISEST (KODAKONDSUSE SAAMISEST)

Гражданство / Kodakondsus:
	Российской Федерации / Venemaa
	Эстонской Республики / Eesti Vabariik
Изменено на гражданство / Uus kodakondsus:
	Эстонской Республики / Eesti Vabariik	Российской Федерации /
Venemaa
	Третьего государства / Kolmas riik _________________________________________
Дата / _____________________________________________________________
Документ об изменении гражданства / Kodakondsuse muutmise dokument
______________________ (наименование / nimetus)
Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number,

4.5. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВА ЛИЦА / ANDMED ISIKU EES-, ISA- JA PEREKONNANIME MUUTUMISEST

Прежние фамилии / Eelmised perekonnanimed _____________________________________

Имена (все) / Eesnimed / ________________________________________________

Отчество (при наличии) / Isanimi (olemasolul) ____________________________________

Документ об изменении фамилии, имени, отчества / Dokument ees-, isa- ja perekonnanime muutumisest _____________________ (наименование / nimetus)

Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number,

4.6. СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЦА / ANDMED ISIKU TEGEVUSEST

	Работает /	Не работает / Ei
начало работы (дата приема на работу) / algus asumise aeg) /
_________________________
прекращение работы (дата увольнения) / (lahkumise )
________________________
Документ, подтверждающий факт начала (прекращения) / kinnitav dokument / ______________________________________ (наименование / nimetus)
Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid ____________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number,

4.7. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЖДИВЕНЦАХ ЛИЦА (УМЕРШЕГО ЛИЦА) / ANDMED ISIKU (SURNUD ISIKU)

Фамилия / Perekonnanimi _____________________________________________________
Имя / Eesnimi _______________________________________________________________
Отчество (при наличии) / Isanimi (olemasolul) ____________________________________
Дата рождения / ___________________________________________________
Родство / Sugulus ___________________________________________________________
Документ, подтверждающий родство / Sugulust kinnitav dokument _____________________ (наименование / nimetus)
Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid _____________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number,
Государство проживания / Elukohariik
	Российская Федерация / Venemaa Foderatsioon	Эстонская Республика /
Eesti Vabariik
Адрес места жительства / Elukoha aadress


(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс / , maja ja korteri nr, asustatud punkt, postiindeks)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в России / Личный код в Эстонии /
Venemaal sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Isikukood Eestis
Сведения о наличии группы инвалидности / трудоспособности / Andmed invaliidsusgrupi / olemasolust:
Группа инвалидности, ограниченная трудоспособность / Invaliidsusgrupp, _______________________________________________________
Дата возникновения инвалидности / ограниченной трудоспособности / Invaliidsuse / alguse __________________________________________
Причина возникновения инвалидности / ограниченной трудоспособности / Invaliidsuse / tekkimise ________________________________________
Срок, на который установлена инвалидность / ограниченная трудоспособность / mis ajaks on invaliidsus / kehtestatud / __________________

4.8. СВЕДЕНИЯ ОБ УЧЕБЕ ИЖДИВЕНЦА / ANDMED KOHTA

Фамилия, имя, отчество иждивенца / ees-, isa- ja perekonnanimi:

Дата рождения / ___________________________________________________

Наименование и адрес учебного заведения / nimetus ja aadress:

Период обучения / alates с ________________________________________

по / kuni ___________________________________

Форма обучения / _________________________________________________

Документ, подтверждающий факт и форму обучения / fakti ja kinnitav dokument: ____________________________________________________________

(наименование / nimetus)

Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid: _____________________________________

(номер, дата выдачи, срок действия, кем выдан / number,

Дата отчисления из учебного заведения / arvamise ______

__________________________________________________________________________

Дата изменения формы обучения / muutmise

Документ об отчислении (изменении формы обучения) / muutmist) kinnitav dokument)

__________________________________ (наименование / nimetus)

Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid:

(номер, дата выдачи, кем выдан / number,

5. ПРОСИМ ПРЕДСТАВИТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ИНФОРМАЦИЮ / PALUME ESITADA TEABE:

	о получении пенсии (пособия) / pensioni (toetuse) saamisest
	о размере пенсии (пособия) с _________ / pensioni (toetuse) suurusest alates ________
	о смерти лица / нетрудоспособного иждивенца / isiku / surmast
	о вступлении вдовы (вдовца) в брак / lese abiellumisest
	об изменении места проживания (при переезде лица с территории одной
Договаривающейся Стороны на территорию другой Договаривающейся Стороны или в пределах одной Договаривающейся Стороны или переезде в третье государство) / elukoha muutumisest (elama asumine lepingupoole territooriumilt teise lepingupoole territooriumile lepingupoole piires elama asumine kolmandasse riiki)
	об изменении гражданства (приобретении гражданства) / kodakondsuse muutumisest (saamisest)
	об изменении фамилии, имени, отчества / ees-, isa- perekonnanime muutumisest
	о факте осуществления (прекращения) работы / faktist
	сведения об иждивенцах лица (умершего лица) / andmed isiku (surnud isiku)
	реквизиты для перечисления суммы пенсии / rekvisiidid pensionisumma
	другое / muu

6. ПРОСИМ ПРИСЛАТЬ ФОРМУЛЯР / PALUME SAATA VORM

Приложение / Lisa

7. ИНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / MUU TEAVE

8. ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ФОРМУЛЯР / VORMI ASUTUSE ANDMED

Наименование / Nimi ________________________________________________________
Адрес / Aadress _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Телефон / Telefon _________________________ Факс / Faks ________________________
Эл. почта / E-post / ____________________
М.П. / Pitsat
	Дата /
	Подпись / Allkiri

Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.

Приложение N 11 / Lisa N 11

ФОРМУЛЯР О ВЫПЛАТЕ НЕПОЛУЧЕННЫХ СУММ

SAAMATA SUMMADE VORM

Основание / Alus:

Данные компетентного учреждения, которому адресован формуляр /

Vormi saanud asutuse andmed

Наименование / Nimi ________________________________________________________

Адрес / Aadress _____________________________________________________________

Данные компетентного учреждения, который направил формуляр / Vormi saatud asutuse andmed

Наименование / Nimi ________________________________________________________

Адрес / Aadress _____________________________________________________________

Дата / __________

N / Nr ___________________

ОБРАЩЕНИЕ ЗА ВЫПЛАТОЙ / I TAOTLUS:

неполученных сумм пенсии / Saamata pensionisummad /

неполученных сумм пособия на трудоспособность / Saamata

1. ЗАЯВИТЕЛЬ / TAOTLEJA < 1 >

Фамилия / Perekonnanimi _____________________________________________________
Имя / Eesnimi _______________________________________________________________
Отчество (при наличии) / Isanimi (olemasolul) ____________________________________
Дата рождения /
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код / Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood ______________________________________
Пол / Sugu		муж. / mees			жен. / naine
	Паспорт / Pass		Другой документ / Muu dokument /

(наименование / nimetus)
Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid /

(серия, номер, дата выдачи, срок действия, кем выдан / seeria, number, kehtivusaeg,
Elukoha aadress / Адрес местожительства

(субъект (область), район, населенный пункт, улица, дом, квартира / subjekt (oblast), rajoon, asula, maja, korter)
Телефон / Telefon ____________________				Эл. Почта / E-post ______________________.

< 1 > Заполнять печатными буквами /

2. СВЕДЕНИЯ ОБ УМЕРШЕМ ЛИЦЕ / ANDMED SURNUD ISIKU KOHTA

Фамилия / Perekonnanimi _____________________________________________________
Имя / Eesnimi _______________________________________________________________
Отчество (при наличии) / Isanimi (olemasolul) ____________________________________
Дата рождения / ___________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код / Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood
Пол / Sugu	муж. / mees	жен. / naine
Дата смерти / Surmaaeg / _____________________________________________________
Документ о смерти / Surma dokument /

(наименование / nimetus)
Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid /

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number,
Адрес на день смерти / Elukoht surma ajal / ______________________________________
__________________________________________________________________________

3. ДАННЫЕ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО СОВМЕСТНОЕ ПРОЖИВАНИЕ С УМЕРШИМ ЛИЦОМ / SURNUD ISIKUGA KOOS ELAMIST DOKUMENDI ANDMED

	Паспорт / Pass	Другой документ / Muu dokument /

(наименование / nimetus)
Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid /

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number,

4. ДАННЫЕ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО РОДСТВЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯ С УМЕРШИМ ЛИЦОМ SURNUD ISIKUGA SUGULUSSUHTEID DOKUMENDI ANDMED < 2 >

Степень родства / Sugulusaste _________________________________________________

Документ, подтверждающий родство / Sugulust dokument

(наименование / nimetus)

Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number,

Документ, подтверждающий изменение фамилии, имени, отчества / Ees-, isa- ja perekonnanime muutumist dokument < * >

(наименование / nimetus)

Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number,

< 2 > Заполняется в случае, если имело место изменение фамилии, имени, отчества.

kui ees-, isa- perekonnanimi muutus.

5. ДАННЫЕ ИНОГО ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НЕПОЛУЧЕННЫХ СУММ УМЕРШИМ ЛИЦОМ / SURNUD ISIKU SAAMATA SUMMADE SAAMISE MUU DOKUMENDI ANDMED

Документ, дающий право на получение неполученных сумм / Saamata summa saamise dokument

(наименование / nimetus)

Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) / (seeria, number,

6. ДАТА ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ / AVALDUSE ESITAMISE

________________________

7. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / TEAVE

8. ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ФОРМУЛЯР / VORMI ASUTUSE ANDMED

Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица компетентного учреждения / asutuse ametiisiku perekonna, ees- ja isanimi (olemasolul)
Контактная информация /
Kontaktinfo
Телефон / Telefon	Факс / Faks		Эл. Почта / E-post

М.П. / Pitsat
		Дата /
		Подпись / Allkiri

II. ИНФОРМАЦИЯ О ПРИНЯТОМ РЕШЕНИИ / TEAVE OTSUSE KOHTA

9. КОМПЕТЕНТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, ПРИНЯВШЕЕ РЕШЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ (ОТКАЗЕ В ВЫПЛАТЕ) НЕПОЛУЧЕННЫХ СУММ / SAAMATA SUMMADE KOHTA OTSUST TEGEV ASUTUS

Otsus / Решение о выплате:
	неполученных сумм пенсии / saamata pensionisumma
	неполученных сумм пособия на трудоспособность / saamata
За период с / Perioodi eest / _____________ по / kuni / _________		Сумма к выплате / kuuluv summa ___________________.
Решение об отказе / Keeldumise otsus:
	неполученных сумм пенсии / saamata pensionisumma
	неполученных сумм пособия на трудоспособность / saamata
Причина отказа в выплате неполученных сумм / Saamata summa keeldumise

10. ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ПУНКТ 9 ФОРМУЛЯРА / EELMISE PUNKTI ASUTUSE ANDMED

Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица компетентного учреждения / asutuse ametiisiku perekonna, ees- ja isanimi (olemasolul)
Контактная информация /
Kontaktinfo
Телефон / Telefon	Факс / Faks		Эл. Почта / E-post

М.П. / Pitsat
		Дата /
		Подпись / Allkiri

Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.