Приказ Минздрава России от 15.10.2024 N 545н "Об утверждении формы заявки субъекта Российской Федерации о перечислении иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на компенсацию расходов, связанных с обеспечением лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территориях Белгородской области, Брянской области и Курской области, вынужденно покинувших указанные субъекты Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.10.2024 N 79810)

Коды

от "__" _________ 20__ г.

Дата

Наименование субъекта Российской Федерации

по ОКТМО < 1 >

Наименование исполнительного органа субъекта Российской Федерации

по Сводному реестру

Единица измерения

рублей

по ОКЕИ < 2 >

Раздел I

N

Категория граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг < 3 >

Наименование субъекта Российской Федерации, из которого прибыли граждане Российской Федерации, постоянно проживающие на территориях Белгородской области, Брянской области и Курской области, вынужденно покинувшие указанные субъекты Российской Федерации

Численность граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территориях Белгородской области, Брянской области и Курской области, вынужденно покинувших указанные субъекты Российской Федерации, обеспеченных лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов < 4 > (человек)

Среднее значение затрат < 5 > на одного гражданина Российской Федерации, обеспеченного лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов < 4 > (рублей)

Фактически осуществленные расходы бюджета субъекта Российской Федерации, связанные с обеспечением лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов граждан Российской Федерации < 4 > , постоянно проживающих на территориях Белгородской области, Брянской области и Курской области, вынужденно покинувших указанные субъекты Российской Федерации (рублей)

1

2

3

4

5

6 = 4 x 5

1

2

3

Итого (сумма значений, указанных в строках графы 6) (рублей)

X

X

X

Раздел II

Группа населения и категория заболевания, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно < 6 >

Наименование субъекта Российской Федерации, из которого прибыли граждане Российской Федерации, постоянно проживающие на территориях Белгородской области, Брянской области и Курской области, вынужденно покинувшие указанные субъекты Российской Федерации

Численность граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территориях Белгородской области, Брянской области и Курской области, вынужденно покинувших указанные субъекты Российской Федерации, обеспеченных лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно < 6 > (человек)

Среднее значение затрат на одного гражданина Российской Федерации, обеспеченного лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно < 6 > (рублей)

Фактически осуществленные расходы бюджета субъекта Российской Федерации, связанные с обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно < 6 > , граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территориях Белгородской области, Брянской области и Курской области, вынужденно покинувших указанные субъекты Российской Федерации (рублей)

1

2

3

4

5

6 = 4 x 5

1

2

3

Итого (сумма значений, указанных в строках графы 6) (рублей)

X

X

X

Раздел III

Группа населения, при амбулаторном лечении которой лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен < 7 >

Наименование субъекта Российской Федерации, из которого прибыли граждане Российской Федерации, постоянно проживающие на территориях Белгородской области, Брянской области и Курской области, вынужденно покинувшие указанные субъекты Российской Федерации

Численность граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территориях Белгородской области, Брянской области и Курской области, вынужденно покинувших указанные субъекты Российской Федерации, обеспеченных лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен < 7 > (человек)

Среднее значение затрат на одного гражданина Российской Федерации, обеспеченного лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен (рублей) < 7 >

Фактически осуществленные расходы бюджета субъекта Российской Федерации, связанные с обеспечением лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен < 7 > , граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территориях Белгородской области, Брянской области и Курской области, вынужденно покинувших указанные субъекты Российской Федерации (рублей)

1

2

3

4

5

6 = 4 x 5

1

2

3

Итого (сумма значений, указанных в строках графы 6) (рублей)

X

X

X

Итого (сумма значений по разделам: I, II, III) (рублей)

N

Категория граждан/группа населения/категория заболеваний < 8 >

Численность граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территориях Белгородской области, Брянской области и Курской области, вынужденно покинувших указанные субъекты Российской Федерации, обеспеченных лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов < 8 > (человек)

Международное непатентованное наименование лекарственного препарата (при отсутствии такого наименования - группировочное или химическое наименование), лекарственная форма, дозировка; наименование медицинского изделия, наименование кода вида в номенклатурной классификации медицинских изделий, наименование вида медицинского изделия; торговое наименование специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов

Единица измерения (для лекарственных препаратов согласно единому структурированному справочнику-каталогу лекарственных препаратов)

Количество отпущенных единиц измерения

1

2

3

4

5

6

1

2

3