МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 21 марта 2000 г. N 101
О ПОРЯДКЕ
ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ ПО УНИЧТОЖЕНИЮ
ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
Во исполнение Федерального закона от 25.04.97 "Об уничтожении химического оружия" (Собрание законодательства Российской Федерации, май 1997, N 18, ст. 2105) и Федерального закона от 20.06.97 "О промышленной безопасности опасных производственных объектов" (Собрание законодательства Российской Федерации, июль 1997, N 30, ст. 3588) приказываю:
1. Ввести в действие Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по уничтожению химического оружия (Приложение).
2. Руководителю Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России (Федеральное управление "Медбиоэкстрем") Реве В.Д., руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, на территории которых проводятся работы по хранению, перевозке и уничтожению химического оружия:
2.1. Обеспечить организацию и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по уничтожению химического оружия, в соответствии с настоящим Приказом.
2.2. Осуществлять проведение подготовки врачей всех специальностей, принимающих участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, по вопросам профпатологии.
2.3. Принять меры по обеспечению лечебно-профилактических учреждений, проводящих предварительные и периодические медицинские осмотры работников, занятых на работах по уничтожению химического оружия, инструктивно-методическими материалами по вопросам профпатологии, необходимым медицинским оборудованием и аппаратурой для обеспечения лабораторных и функциональных исследований.
3. Руководителю Федерального управления "Медбиоэкстрем" Реве В.Д.:
3.1. Обеспечить с привлечением специалистов НИИ гигиены, токсикологии и профпатологии (НИИГТП, Волгоград) Федерального управления "Медбиоэкстрем" и НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека (НИИГПЭЧ, Санкт-Петербург) Федерального управления "Медбиоэкстрем" оказание практической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.
3.2. Разрабатывать и внедрять в практику современные методы исследований, скрининг-тесты, специализированные, автоматизированные системы диагностики профессиональных заболеваний.
4. Контроль за выполнением Приказа возложить на первого заместителя Министра Вялкова А.И.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение
Утвержден
Приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 марта 2000 г. N 101
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ ПО УНИЧТОЖЕНИЮ
ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
┌───┬─────────┬────────────────┬──────────┬────────────┬────────────────────────┐ │ N │Токсичные│ Периодичность │Участие │Лабораторные│ Медицинские │ │п/п│вещества,│ осмотров │врачей- │и функцио- │ противопоказания к │ │ │относя- ├────────┬───────┤специалис-│нальные │ допуску на работу │ │ │щиеся к │в лечеб-│в цент-│тов │исследования│ │ │ │химиче- │но-про- │ре │ │ │ │ │ │скому │филакти-│профпа-│ │ │ │ │ │оружию │ческом │тологии│ │ │ │ │ │ │учрежде-│ │ │ │ │ │ │ │нии │ │ │ │ │ ├───┼─────────┼────────┼───────┼──────────┼────────────┼────────────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ ├───┼─────────┼────────┼───────┼──────────┼────────────┼────────────────────────┤ │1 │Отрав- │1 раз │1 раз │Терапевт, │Клинический │1. Распространенные │ │ │ляющие │в год │в 3 │дермато- │анализ │гипертрофические, │ │ │вещества │ │года │венеролог,│крови, │атрофические и │ │ │кожно- │ │ │хирург, │функциональ-│аллергические │ │ │нарывного│ │ │отоларин- │ные пробы │заболевания верхних │ │ │действия:│ │ │голог, │печени │дыхательных путей. Озена│ │ │- иприт, │ │ │офтальмо- │(АЛТ, АСТ, │2. Хронические │ │ │- люизит,│ │ │лог, │билирубин), │заболевания │ │ │- иприт- │ │ │невропато-│анализ │бронхолегочной системы с│ │ │но-люи- │ │ │лог, │мочи, │функциональными │ │ │зитные │ │ │психиатр, │ФВД, ЭКГ │нарушениями │ │ │смеси │ │ │стомато- │ │3. Хронические │ │ │ │ │ │лог, │ │заболевания │ │ │ │ │ │онколог │ │периферической нервной │ │ │ │ │ │ │ │системы │ │ │ │ │ │ │ │4. Хронические │ │ │ │ │ │ │ │рецидивирующие │ │ │ │ │ │ │ │заболевания кожи │ │ │ │ │ │ │ │5. Предраковые │ │ │ │ │ │ │ │заболевания │ │ │ │ │ │ │ │6. Выраженная │ │ │ │ │ │ │ │вегетативная дисфункция │ │ │ │ │ │ │ │с явлениями гипергидроза│ │ │ │ │ │ │ │и сосудистыми │ │ │ │ │ │ │ │нарушениями │ │ │ │ │ │ │ │7. Гипопластические │ │ │ │ │ │ │ │состояния крови, в т.ч. │ │ │ │ │ │ │ │анемии │ │ │ │ │ │ │ │8. Пограничные │ │ │ │ │ │ │ │психические │ │ │ │ │ │ │ │расстройства, требующие │ │ │ │ │ │ │ │наблюдения психиатра │ │ │ │ │ │ │ │9. Гипертоническая │ │ │ │ │ │ │ │болезнь I - II стадии │ │ │ │ │ │ │ │10. Хронические │ │ │ │ │ │ │ │заболевания переднего │ │ │ │ │ │ │ │отрезка глаз (век, │ │ │ │ │ │ │ │конъюнктивы, роговицы, │ │ │ │ │ │ │ │слезовыводящих путей) │ │ │ │ │ │ │ │11. Хронические │ │ │ │ │ │ │ │заболевания полости рта,│ │ │ │ │ │ │ │не поддающиеся лечению │ │ │ │ │ │ │ │12. Неврит слуховых │ │ │ │ │ │ │ │нервов с нарушением │ │ │ │ │ │ │ │слуха │ │ │ │ │ │ │ │13. Нарушение функции │ │ │ │ │ │ │ │вестибулярного аппарата │ │ │ │ │ │ │ │14. Снижение остроты │ │ │ │ │ │ │ │зрения менее 0,5 на оба │ │ │ │ │ │ │ │глаза (при невозможности│ │ │ │ │ │ │ │коррекции стеклами │ │ │ │ │ │ │ │противогаза) │ │ │ │ │ │ │ │15. Ограничение поля │ │ │ │ │ │ │ │зрения более чем на 10 │ │ │ │ │ │ │ │градусов │ │ │ │ │ │ │ │16. Выраженное нарушение│ │ │ │ │ │ │ │цветоощущения (при │ │ │ │ │ │ │ │работе с различением │ │ │ │ │ │ │ │цветов) │ │ │ │ │ │ │ │17. Эндартериит нижних │ │ │ │ │ │ │ │конечностей │ │ │ │ │ │ │ │18. Варикозное │ │ │ │ │ │ │ │расширение вен гибких │ │ │ │ │ │ │ │конечностей с нарушением│ │ │ │ │ │ │ │трофики, тромбофлебит │ │ │ │ │ │ │ │19. Хронические │ │ │ │ │ │ │ │заболевания │ │ │ │ │ │ │ │гепатобилиарной системы │ │ │ │ │ │ │ │20. Заболевания, │ │ │ │ │ │ │ │препятствующие ношению │ │ │ │ │ │ │ │средств индивидуальной │ │ │ │ │ │ │ │защиты и туалету кожи │ │ │ │ │ │ │ │21. Последствия │ │ │ │ │ │ │ │перенесенных острых │ │ │ │ │ │ │ │профессиональных │ │ │ │ │ │ │ │отравлений любой │ │ │ │ │ │ │ │этиологии │ │2 │Фосфорор-│1 раз │1-й раз│Терапевт, │Клинический │1. Выраженная │ │ │ганиче- │в год │через 3│невропато-│анализ │вегетативная дисфункция,│ │ │ские от- │ │года, а│лог, оку- │крови, │в том числе с симптомами│ │ │равляющие│ │затем │лист, │анализ мочи,│дискинезии │ │ │вещества:│ │по ме- │отоларин- │активность │2. Хронические │ │ │- зарин, │ │дицин- │голог, │холинэсте- │заболевания │ │ │- зоман, │ │ским │психиатр, │разы, функ- │периферической нервной │ │ │- БИ-икс │ │показа-│хирург, │циональные │системы │ │ │ │ │ниям │дерматове-│пробы печени│3. Гипертоническая │ │ │ │ │ │неролог, │(АСТ, АЛТ, │болезнь I - II стадии │ │ │ │ │ │стоматолог│билирубин), │4. Хронические │ │ │ │ │ │ │ФВД, ЭКГ │субатрофические │ │ │ │ │ │ │ │изменения верхних │ │ │ │ │ │ │ │дыхательных путей с │ │ │ │ │ │ │ │наклонностью к атрофии, │ │ │ │ │ │ │ │озена, гиперпластический│ │ │ │ │ │ │ │ларингит │ │ │ │ │ │ │ │5. Неврит слуховых │ │ │ │ │ │ │ │нервов с нарушением │ │ │ │ │ │ │ │слуха │ │ │ │ │ │ │ │6. Нарушение функции │ │ │ │ │ │ │ │вестибулярного аппарата │ │ │ │ │ │ │ │7. Снижение остроты │ │ │ │ │ │ │ │зрения менее 0,5 на оба │ │ │ │ │ │ │ │глаза (при невозможности│ │ │ │ │ │ │ │коррекции стеклами │ │ │ │ │ │ │ │противогаза) │ │ │ │ │ │ │ │8. Хронические │ │ │ │ │ │ │ │заболевания переднего │ │ │ │ │ │ │ │отрезка глаз (век, │ │ │ │ │ │ │ │конъюнктивы, роговицы, │ │ │ │ │ │ │ │слезовыводящих путей). │ │ │ │ │ │ │ │Хронические │ │ │ │ │ │ │ │иридоциклиты │ │ │ │ │ │ │ │9. Выраженное нарушение │ │ │ │ │ │ │ │цветоощущения (при │ │ │ │ │ │ │ │работе с различением │ │ │ │ │ │ │ │цветов) │ │ │ │ │ │ │ │10. Ограничение поля │ │ │ │ │ │ │ │зрения более чем на 10 │ │ │ │ │ │ │ │градусов │ │ │ │ │ │ │ │11. Эндартериит нижних │ │ │ │ │ │ │ │конечностей │ │ │ │ │ │ │ │12. Варикозное │ │ │ │ │ │ │ │расширение вен нижних │ │ │ │ │ │ │ │конечностей с нарушением│ │ │ │ │ │ │ │трофики, тромбофлебит │ │ │ │ │ │ │ │13. Заболевания, │ │ │ │ │ │ │ │препятствующие ношению │ │ │ │ │ │ │ │средств индивидуальной │ │ │ │ │ │ │ │защиты │ │ │ │ │ │ │ │14. Последствия │ │ │ │ │ │ │ │перенесенных острых │ │ │ │ │ │ │ │профессиональных │ │ │ │ │ │ │ │отравлений │ └───┴─────────┴────────┴───────┴──────────┴────────────┴────────────────────────┘Примечания:
1. Предварительным и периодическим медицинским осмотрам подлежат все граждане, деятельность которых связана с токсичными веществами, относящимися к химическому оружию, в соответствии со списком должностей и профессий, утвержденным Правительством Российской Федерации.
2. При предварительном медицинском осмотре всем работникам проводится клинический анализ крови, анализ мочи, рентгенография грудной клетки в прямой проекции, осмотр врача психиатра (при периодических осмотрах - по показаниям).
3. Вещества, отмеченные знаком "К", относятся к канцерогенам, работавшие с ними осматриваются при предварительных - при поступлении на работу - и периодических осмотрах онкологом.
4. Периодичность осмотров может быть изменена при превышении ПДК воздуха рабочих помещений, ПДУ загрязнения поверхностей технологического оборудования или кожи, а также при наличии доказательств неблагоприятного воздействия токсичных веществ по изменению показателей заболеваемости, жалобам, выявлении однотипных клинических или лабораторных отклонений и т.п.
5. Периодические осмотры в центре профпатологии проводятся только в Центрах профпатологии Федерального управления "Медбиоэкстрем" или клиниках научно-исследовательских институтов, определенных Министерством здравоохранения Российской Федерации.
6. Определение активности холинэстеразы рекомендуется проводить по методу Хестрина, при этом в каждом учреждении устанавливается референтная норма на основании обследования поступающих на работу; показатели считаются сниженными при уменьшении активности более чем на 25% при сравнении с референтной нормой и на 15% - при сравнении со средними величинами, полученными при наблюдении в течение 2 лет.
7. У работающих с люизитом по показаниям проводится анализ мочи на содержание мышьяка и накоплений AS в волосах.
8. Состояния, препятствующие использованию средств защиты: снижение остроты зрения (при невозможности коррекции стеклами противогаза), отсутствие и деформации конечностей, рубцовые изменения кожных покровов в местах прилегания средств защиты к коже (нижняя треть предплечий, шея, лицо), снижение слуха на оба уха ниже восприятия обычной речи или до шепотной речи - на одно ухо; хронические заболевания кожи (аллергические поражения, псориаз, нейродермит, себорея, поражения фолликулярного аппарата, предраковые заболевания кожи); хронические заболевания переднего отрезка глаза; хронические заболевания мочевыводящей системы, глаукома.
9. Прием женщин на работу, связанную с непосредственным контактом с токсичными веществами, относящимися к химическому оружию, в течение всей рабочей смены ограничен в связи с большой физической нагрузкой и особенностями женского организма.
10. Все работающие, связанные с уничтожением химического оружия, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, вносятся в регистр и подлежат динамическому наблюдению после прекращения трудовой деятельности независимо от места жительства и выполняемой работы в течение всей жизни.
11. При проведении периодических медицинских осмотров допускается индивидуальный подход к допуску к работе с учетом заболевания и степени функциональных изменений, профессии, стажа работы и квалификации.