МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 6 декабря 2023 г. N 859н
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ
В ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 К ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ
ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 10 НОЯБРЯ 2014 Г. N 874Н
В соответствии с подпунктом 5.2.96 пункта 5 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610, приказываю:
Приложение N 2 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10 ноября 2014 г. N 874н "О примерной форме договора о предоставлении социальных услуг, а также о форме индивидуальной программы предоставления социальных услуг" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 декабря 2014 г., регистрационный N 35441) с изменениями, внесенными приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 ноября 2016 г. N 683н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 декабря 2016 г., регистрационный N 44697), от 30 марта 2018 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 апреля 2018 г., регистрационный N 50849) и от 1 декабря 2020 г. N 846н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 февраля 2021 г., регистрационный N 62363), изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.
Министр
А.О.КОТЯКОВ
Приложение
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 6 декабря 2023 г. N 859н
"Приложение N 2
Форма
___________________________________________________________________________ (наименование органа (организации), уполномоченного(ой) на составление индивидуальной программы предоставления социальных услуг (далее - уполномоченный орган)) Адрес в пределах места нахождения уполномоченного органа < 1 > ______________ Контактный номер телефона уполномоченного органа < 1 > ______________________ Адрес электронной почты уполномоченного органа < 1 > ________________________ Доменное имя официального сайта уполномоченного органа в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" < 1 > ____________________ Индивидуальная программа предоставления социальных услуг ____________________ N _________________ (дата составления) 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________ 2. Статус индивидуальной программы предоставления социальных услуг < 2 > ____ 3. Пол _______________________ 4. Дата рождения ___________________________ 5. Адрес места жительства (пребывания): почтовый индекс ___________ населенный пункт ______________________________ улица _______________________ дом N ___ корпус _________ квартира _________ телефон ______________________ 6. Адрес места работы: почтовый индекс ___________ населенный пункт ______________________________ улица __________________________ дом N ___________________ корпус _________ телефон ______________________ 7. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа ______ ___________________________________________________________________________ 8. Адрес электронной почты (при наличии) _________________________________. 9. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок с ___________ до: _________. 10. Форма (формы) социального обслуживания _______________________________. 11 Номер реестровой записи о получателе социальных услуг в регистре получателей социальных услуг < 1 > __________________________________________ 12. Категория получателя социальных услуг < 1 > _____________________________ 13. Место оказания социальной услуги < 1 > __________________________________ 14. Виды социальных услуг: I. Социально-бытовые| N п/п | Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи социально-бытовой услуги < 1 > | Показатель, характеризующий качество оказания услуги < 1 > | Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги < 1 > | Показатель, характеризующий объем предоставления услуги < 1 > | Объем предоставления услуги | Тариф за единицу < 3 > | Общая сумма за период оказания услуги < 3 > | Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен < 1 > | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении < 4 > | ||||
| наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | |||||||||||||
| наименование < 1 > | Код по ОКЕИ < 1 > | наименование < 1 > | КОД по ОКЕИ < 1 > | |||||||||||||
| N п/п | Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи социально-бытовой услуги | Показатель, характеризующий объем оказания услуги | Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг | Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг | Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре | Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору | Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату | |||||
| наименование показателя | наименование показателя | регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг | полное наименование поставщика социальных услуг | Номер договора | Дата заключения договора | Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона от 13 июля 2020 г. N 189-ФЗ "О государственном (муниципальном) социальном заказе на оказание государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере" (далее - Федеральный закон N 189-ФЗ), с указанием цели заключения договора | |||||||
| наименование | Код по ОКЕИ | ||||||||||||
| N п/п | Наименование социально-медицинской услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи социально-медицинской услуги < 1 > | Показатель, характеризующий качество оказания услуги < 1 > | Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги < 1 > | Показатель, характеризующий объем предоставления услуги < 1 > | Объем предоставления услуги | Тариф за единицу < 3 > | Общая сумма за период оказания услуги < 3 > | Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен < 1 > | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении < 4 > | ||||
| наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | |||||||||||||
| наименование < 1 > | Код по ОКЕИ < 1 > | наименование < 1 > | код по ОКЕИ < 1 > | |||||||||||||
| N п/п | Наименование социально-медицинской услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи социально-медицинской услуги | Показатель, характеризующий объем оказания услуги | Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг | Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг | Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре | Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору | Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату | |||||
| наименование показателя | наименование показателя | регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг | полное наименование поставщика социальных услуг | Номер договора | Дата заключения договора | Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона N 189-ФЗ, с указанием цели заключения договора | |||||||
| наименование | Код по ОКЕИ | ||||||||||||
| N п/п | Наименование социально-психологической услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи социально-психологической услуги < 1 > | Показатель, характеризующий качество оказания услуги < 1 > | Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги < 1 > | Показатель, характеризующий объем предоставления услуги < 1 > | Объем предоставления услуги | Тариф за единицу < 3 > | Общая сумма за период оказания услуги < 3 > | Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен < 1 > | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении < 4 > | ||||
| наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | |||||||||||||
| наименование < 1 > | Код по ОКЕИ < 1 > | наименование < 1 > | код по ОКЕИ < 1 > | |||||||||||||
| N п/п | Наименование социально-психологической услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи социально-психологической услуги | Показатель, характеризующий объем оказания услуги | Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг | Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг | Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре | Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору | Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату | |||||
| наименование показателя | наименование показателя | регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг | полное наименование поставщика социальных услуг | Номер договора | Дата заключения договора | Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона N 189-ФЗ, с указанием цели заключения договора | |||||||
| наименование | Код по ОКЕИ | ||||||||||||
| N п/п | Наименование социально-педагогической услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи социально-педагогической услуги < 1 > | Показатель, характеризующий качество оказания услуги < 1 > | Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги < 1 > | Показатель, характеризующий объем предоставления услуги < 1 > | Объем предоставления услуги | Тариф за единицу < 3 > | Общая сумма за период оказания услуги < 3 > | Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен < 1 > | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении < 4 > | ||||
| наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | |||||||||||||
| наименование < 1 > | Код по ОКЕИ < 1 > | наименование < 1 > | код по ОКЕИ < 1 > | |||||||||||||
| N п/п | Наименование социально-педагогической услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи социально-педагогической услуги | Показатель, характеризующий объем оказания услуги | Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг | Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг | Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре | Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору | Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату | |||||
| Наименование показателя | наименование показателя | регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг | полное наименование поставщика социальных услуг | Номер договора | Дата заключения договора | Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона N 189-ФЗ, с указанием цели заключения договора | |||||||
| наименование | Код по ОКЕИ | ||||||||||||
| N п/п | Наименование социально-трудовой услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи социально-трудовой услуги < 1 > | Показатель, характеризующий качество оказания услуги < 1 > | Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги < 1 > | Показатель, характеризующий объем предоставления услуги < 1 > | Объем предоставления услуги | Тариф за единицу < 3 > | Общая сумма за период оказания услуги < 3 > | Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен < 1 > | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении < 4 > | ||||
| наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | |||||||||||||
| наименование < 1 > | Код по ОКЕИ < 1 > | наименование < 1 > | код по ОКЕИ < 1 > | |||||||||||||
| N п/п | Наименование социально-трудовой услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи социально-трудовой услуги | Показатель, характеризующий объем оказания услуги | Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг | Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг | Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре | Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору | Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату | |||||
| наименование показателя | наименование показателя | регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг | полное наименование поставщика социальных услуг | Номер договора | Дата заключения договора | Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона N 189-ФЗ, с указанием цели заключения договора | |||||||
| наименование | Код по ОКЕИ | ||||||||||||
| N п/п | Наименование социально-правовой услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи социально-правовой услуги < 1 > | Показатель, характеризующий качество оказания услуги < 1 > | Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги < 1 > | Показатель, характеризующий объем предоставления услуги < 1 > | Объем предоставления услуги | Тариф за единицу < 3 > | Общая сумма за период оказания услуги < 3 > | Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен < 1 > | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении < 4 > | ||||
| наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | |||||||||||||
| наименование < 1 > | Код по ОКЕИ < 1 > | наименование < 1 > | код по ОКЕИ < 1 > | |||||||||||||
| N п/п | Наименование социально-правовой услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи социально-правовой услуги | Показатель, характеризующий объем оказания услуги | Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг | Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг | Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре | Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору | Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату | |||||
| наименование показателя | наименование показателя | регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг | полное наименование поставщика социальных услуг | Номер договора | Дата заключения договора | Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона N 189-ФЗ, с указанием цели заключения договора | |||||||
| наименование | Код по ОКЕИ | ||||||||||||
| N п/п | Наименование услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи услуги < 1 > | Показатель, характеризующий качество оказания услуги < 1 > | Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги < 1 > | Показатель, характеризующий объем предоставления услуги < 1 > | Объем предоставления услуги | Тариф за единицу < 3 > | Общая сумма за период оказания услуги < 3 > | Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен < 1 > | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении < 4 > | ||||
| наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | наименование показателя < 1 > | единица измерения < 1 > | |||||||||||||
| наименование < 1 > | Код по ОКЕИ < 1 > | наименование < 1 > | код по ОКЕИ < 1 > | |||||||||||||
| N п/п | Наименование услуги и формы социального обслуживания | Уникальный номер реестровой записи услуги | Показатель, характеризующий объем оказания услуги | Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг | Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг | Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре | Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору | Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату | |||||
| наименование показателя | наименование показателя | регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг | полное наименование поставщика социальных услуг | Номер договора | Дата заключения договора | Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона N 189-ФЗ, с указанием цели заключения договора | |||||||
| наименование | Код по ОКЕИ | ||||||||||||
несовершеннолетним ребенком;
лицом, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций, вооруженных
инвалидом Великой Отечественной войны;
участником Великой Отечественной войны;
инвалидом боевых действий;
лицом, награжденным знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
лицом, награжденным знаком "Житель осажденного Севастополя";
лицом, награжденным знаком "Житель осажденного Сталинграда";
лицом, работавшим в период Великой Отечественной войны на объектах
лицом, среднедушевой доход которого, рассчитанный в соответствии с
___________________
___________________
___________________.
| Наименование поставщика социальных услуг | Адрес в пределах места нахождения поставщика социальных услуг | Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, адрес электронной почты и другое) |
| Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги, от которых отказывается получатель социальных услуг | Причины отказа | Дата отказа | Подпись получателя социальных услуг |
| Наименование мероприятия | Ответственный исполнитель | Срок выполнения мероприятия | Отметка об исполнении < 5 > |
| Лицо, уполномоченное на подписание индивидуальной программы предоставления социальных услуг уполномоченного органа субъекта Российской Федерации (уполномоченной организации) | ||
| (должность лица, подпись) | (расшифровка подписи) | |
| М.П. | ||
< 1 > Информация включается в индивидуальную программу предоставления социальных услуг в случае принятия органом государственной власти субъекта Российской Федерации решения об организации оказания государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере, принятого в соответствии с частью 3 статьи 28 Федерального закона N 189-ФЗ, действующего до 1 января 2025 года.
< 2 > При заполнении строки "статус индивидуальной программы предоставления социальных услуг" делается запись "действительная", "недействительная". Строка заполняется в случае принятия органом государственной власти субъекта Российской Федерации решения об организации оказания государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере, принятого в соответствии с частью 3 статьи 28 Федерального закона N 189-ФЗ, действующего до 1 января 2025 года.
< 3 > Сведения в графах "тариф за единицу" и "общая сумма за период оказания услуги" заполняются в индивидуальной программе предоставления социальных услуг в случае предоставления социальных услуг за плату или частичную плату. Сведения в графе "тариф за единицу" указываются согласно тарифам, установленным в соответствии с порядком утверждения тарифов на социальные услуги, утвержденным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".
< 4 > При заполнении графы "отметка о выполнении" поставщиком социальных услуг указывается количество оказанных услуг либо делается запись "не выполнена" (с указанием причины).
< 5 > Организация, оказывающая социальное сопровождение, ставит отметку: "исполнено", "исполнено частично", "не исполнено" (с указанием причины).".