АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО
"РОССИЙСКИЙ КОНЦЕРН ПО ПРОИЗВОДСТВУ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
И ТЕПЛОВОЙ ЭНЕРГИИ НА АТОМНЫХ СТАНЦИЯХ"
ПРИКАЗ
от 3 февраля 2021 г. N 9/01/166-П
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ЕДИНОЙ ОТРАСЛЕВОЙ
ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСКОРПОРАЦИИ
"РОСАТОМ" ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЯХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
В целях обеспечения безопасных условий и охраны труда, а также во исполнение приказа Госкорпорации "Росатом" от 14.12.2020 N 1/1521-П "Об утверждении Единой отраслевой инструкции для работников организаций Госкорпорации "Росатом" по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве" приказываю:
1. Утвердить и ввести в действие Единую отраслевую инструкцию для работников организаций Госкорпорации "Росатом" по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве (далее - Инструкция, приложение).
2. Первым заместителям Генерального директора, заместителям Генерального директора - директорам по направлениям деятельности, заместителям Генерального директора - директорам филиалов АО "Концерн Росэнергоатом" (далее - Концерн) - действующих атомных станций, директорам филиалов Концерна - дирекций строящихся атомных станций, директорам филиалов Концерна, руководителям структурных подразделений центрального аппарата Концерна принять Инструкцию к руководству и исполнению.
3. Рекомендовать руководителям организаций, входящих в контур управления Концерна (далее - Организации):
3.1. Издать локальный нормативный акт Организации о введении в действие Инструкции .
Срок - 30.04.2021.
3.2. Представить информацию об изданном локальном нормативном акте ( п. 3.1 настоящего приказа) в Управление охраны труда и защиты персонала.
Срок - 07.05.2021.
4. Руководителю Управления охраны труда и защиты персонала Можгинскому А.Ю. обеспечить внесение в установленном порядке Инструкции в каталог РМД в АСУТД.
Срок - в течение пяти рабочих дней с даты издания настоящего приказа.
И.о. Генерального директора
А.В.ШУТИКОВ
Приложение
Утверждена
приказом АО "Концерн Росэнергоатом"
от 3 февраля 2021 г. N 9/01/166-П
ЕДИНАЯ ОТРАСЛЕВАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ДЛЯ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСКОРПОРАЦИИ "РОСАТОМ"
ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЯХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И-ПБЗ.02.00.01
1. Общие положения
1.1. Настоящая Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве предназначена для всех работников организаций Госкорпорации "Росатом", независимо от занимаемой должности, профессии, стажа, квалификации или вида выполняемой работы, и содержит общие сведения о средствах, правилах и способах оказания первой помощи пострадавшим при несчастных случаях.
Регламентируемая деятельность по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве осуществляется в АО "Концерн Росэнергоатом" (далее - Концерн) в подпроцессе "Обеспечение безопасных и здоровых условий труда на рабочих местах" в составе процесса "Обеспечение профессиональной безопасности и здоровья".
1.2. Первая помощь - это комплекс простейших срочных мероприятий, направленных на поддержание жизни и здоровья, оказываемых до предоставления медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью. Цель ее состоит в устранении явлений, угрожающих жизни, а также в предупреждении дальнейших повреждений и возможных осложнений.
1.3. Организация Госкорпорации "Росатом" должна обеспечить обучение каждого работника оказанию первой помощи пострадавшим при несчастном случае на производстве.
1.3.1. Каждый работник должен быть обучен и уметь оказывать первую помощь пострадавшим.
1.3.2. Работник, оказывающий помощь пострадавшим, должен знать:
- основы оказания первой помощи пострадавшим;
- признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;
- правила, методы, приемы оказания первой помощи пострадавшим применительно к особенностям конкретной ситуации;
- способы транспортировки пострадавших.
1.3.3. Работник, оказывающий помощь пострадавшим, должен быть обучен:
- оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;
- правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;
- останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и т.д.;
- накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;
- оказывать помощь при поражениях электрическим током, при тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;
- использовать подручные средства при оказании первой помощи пострадавшим, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;
- определить необходимость эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом;
- пользоваться аптечкой первой помощи.
1.4. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:
- отсутствие сознания;
- остановка дыхания и кровообращения;
- наружные кровотечения;
- инородные тела в верхних дыхательных путях;
- травмы различных областей тела;
- ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения;
- отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;
- отравления.
1.5. Перечень мероприятий по оказанию первой помощи.
1.5.1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
- определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
- определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
- устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
- прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
- оценка количества пострадавших;
- извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
- перемещение пострадавшего.
1.5.2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, в соответствии с федеральным законом или специальным правилом.
1.5.3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
1.5.4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
- запрокидывание головы с подъемом подбородка;
- выдвижение нижней челюсти;
- определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
- определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
1.5.5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
- давление руками на грудину пострадавшего;
- искусственное дыхание "рот ко рту";
- искусственное дыхание "рот к носу";
- искусственное дыхание с использованием устройства для проведения искусственного дыхания (в соответствии с утвержденными Минздравом России требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи).
1.5.6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
- придание устойчивого бокового положения;
- запрокидывание головы с подъемом подбородка;
- выдвижение нижней челюсти.
1.5.7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
- обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
- пальцевое прижатие артерии;
- наложение жгута;
- максимальное сгибание конечности в суставе;
- прямое давление на рану;
- наложение давящей повязки.
1.5.8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
- проведение осмотра головы;
- проведение осмотра шеи;
- проведение осмотра груди;
- проведение осмотра спины;
- проведение осмотра живота и таза;
- проведение осмотра конечностей;
- наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
- проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения < 1 > );
< 1 > В соответствии с утвержденными требованиями Минздрава России к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи [2.3] .
- фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения < 2 > );
< 2 > В соответствии с утвержденными требованиями Минздрава России к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи [2.3] .
- прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
- местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
- термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
1.5.9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
1.5.10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
1.5.11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
1.6. О произошедшем несчастном случае на производстве работнику следует проинформировать непосредственного или вышестоящего руководителя незамедлительно.
1.7. Памятка работникам организаций Госкорпорации "Росатом" по видам травм и правилам оказания первой помощи пострадавшим приведена в приложении к настоящей Инструкции.
1.8. Пользователями Инструкции являются все работники Концерна.
2. Нормативные ссылки
2.1. Трудовой кодекс Российской Федерации.
2.2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
2.3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.03.2011 N 169н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам".
2.4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.05.2012 N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и перечня мероприятий по оказанию первой помощи".
2.5. Регламент по взаимодействию АО "Концерн Росэнергоатом" и Госкорпорации "Росатом", приказ Концерна от 11.10.2013 N 9/939-П, с изменениями и дополнениями.
3. Порядок внесения изменений
3.1. Ответственным за актуализацию Инструкции является Управление охраны труда и защиты персонала.
3.2. В случае, если инициатором изменений выступает не Управление охраны труда и защиты персонала, то инициатор внесения изменения должен представить в Управление охраны труда и защиты персонала обоснование практической целесообразности таких изменений.
3.3. Решение о внесении изменений в Инструкцию после оценки их целесообразности принимает руководитель Управления охраны труда и защиты персонала по представлению Управления охраны труда и защиты персонала.
3.4. Изменения настоящей Инструкции выполняются в соответствии с изменениями, внесенными владельцем группы процессов "Управление безопасностью в атомной отрасли" в Госкорпорации "Росатом" в единый отраслевой документ. В случае самостоятельного признания в Концерне необходимости внесения изменений в настоящую Инструкцию, такое изменение подлежит согласованию в порядке, установленном Регламентом по взаимодействию АО "Концерн Росэнергоатом" и Госкорпорации "Росатом" [2.5] .
3.5. Изменения Инструкции после оценки их целесообразности проходят процедуру согласования в соответствии с регламентирующими и методическими документами по процессу "Административное управление".
4. Контроль и ответственность за исполнение документа
4.1. Контроль выполнения требований Инструкции.
Все работники Концерна несут дисциплинарную ответственность за несоблюдение требований Инструкции.
Контроль за соблюдением требований Инструкции в Концерне осуществляет руководитель Управления охраны труда и защиты персонала.
4.2. Ответственность работников.
Наложение дисциплинарных взысканий в Концерне проводится в соответствии с нормами трудового законодательства Российской Федерации и в соответствии с действующими локальными нормативными актами Концерна.
Приложение
к Инструкции
ПАМЯТКА
РАБОТНИКАМ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСКОРПОРАЦИИ "РОСАТОМ"
ПО ВИДАМ И ПРАВИЛАМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Поражение электрическим током возникает при соприкосновении с электрической цепью, в которой присутствуют источники напряжения и/или источники тока, способные вызвать протекание тока по попавшей под напряжение части тела. Обычно чувствительным для человека является пропускание тока силой более 1 мА. Кроме того, на установках высокого напряжения возможен удар электрическим током без прикосновения к токоведущим элементам, в результате утечки тока или пробоя воздушного промежутка с образованием электродуги.
Сила поражения и тяжесть зависит от многих факторов: мощности разряда, от времени воздействия, от характера тока (постоянный или переменный), от биологических параметров человека - состояния здоровья, возраста, влажности тела, а также от места соприкосновения и пути прохождения тока по организму.
Первая помощь при поражении электрическим током
1. Прикосновение работника к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев, общее возбуждение и непроизвольное судорожное сокращение мышц, которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы сжимаются так сильно, что часто высвободить провод из его рук становится практически невозможно. Именно поэтому первым действием оказывающего первую помощь должно быть быстрое отключение той части электроустановки (оборудования, машины, механизма, отдельного токоприемника), которой касается пострадавший.
2. При поражении электрическим током необходимо как можно быстрее освободить пострадавшего от действия электрического тока, так как от продолжительности его действия на организм человека зависит степень тяжести электротравмы.
3. Отключить электроустановку можно с помощью общего или отдельного коммутационного устройства (пускателя, выключателя, рубильника и др.), а также путем снятия предохранителей, разъединением штепсельного соединения, создания искусственного короткого замыкания (на воздушной линии ЛЭП "набросом" замыкающего проводника) и т.п. После отключения электроустановки с помощью общего или отдельного коммутационного устройства (пускателя, выключателя, рубильника и др.) выставить знак "Не включать".
Рис. 1. Освобождение пострадавшего от действия тока путем
отключения электроустановки
4. Необходимо помнить о том, что если пострадавший находится на высоте, то экстренное отключение электроустановки и последующее освобождение пострадавшего от действия электротока может вызвать его падение с высоты и получение им еще больших дополнительных травм. Поэтому необходимо предварительно принять меры к предотвращению падения пострадавшего с высоты.
5. При общем отключении электроустановки одновременно могут выключиться и приборы освещения, следовательно, при отсутствии дневного освещения нужно обеспечить освещение от другого источника (включить аварийное, использовать аккумуляторные фонари и т.п. с учетом взрывоопасности и пожароопасности помещения), не задерживая при этом отключения электроустановки и оказания первой помощи пострадавшему.
6. Если возможности для быстрого отключения электроустановки нет, то необходимо отделить пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается. При этом оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему, не приняв мер личной безопасности.
7. Оказывающий помощь должен действовать таким образом, чтобы самому не прикоснуться к токоведущим частям электроустановки, к открытым частям тела пострадавшего, или не оказаться в зоне растекания тока от проводника, лежащего на земле (шаговое напряжение).
8. При напряжении до 1000 В для отделения пострадавшего от токоведущих частей или проводов можно воспользоваться веревкой, палкой, доской или любым другим подходящим сухим предметом, не проводящим электрический ток.
Рис. 2. Освобождение пострадавшего от действия тока
в установках до 1000 В оттаскиванием за сухую одежду
Можно оттянуть пострадавшего от токоведущих частей за одежду, при условии, что она сухая и просторная, например, за полы пиджака или пальто, за воротник куртки, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам. Можно оттащить пострадавшего за ноги. В этом случае оказывающий помощь должен воспользоваться средствами индивидуальной защиты, так как обувь и одежда пострадавшего могут быть сырыми и являться проводниками электрического тока.
9. В качестве защитных средств используются диэлектрические перчатки, а при их отсутствии необходимо обмотать руку несколькими слоями сухой ткани (тряпкой, шарфом, и т.п.), натянуть на кисть руки рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего прорезиненный или капроновый плащ или кусок любой сухой ткани.
10. Чтобы обезопасить себя от действия электрического тока, можно встать на резиновый коврик, рулон пергамина, старую сухую автомобильную покрышку, сухую доску, кусок фанеры, на сверток сухой одежды или любую другую, не проводящую электрический ток подстилку (подкладку).
11. Если электрический ток проходит по направлению через пострадавшего в землю, а пострадавший судорожно сжимает в руках токоведущий элемент например, провод, проще всего прервать действие тока, отделив тело пострадавшего от земли, для чего можно подсунуть под него сухую доску или оттянуть его ноги от земли веревкой или за одежду, соблюдая при этом перечисленные выше меры личной безопасности, как по отношению к пострадавшему, так и по отношению к себе.
Рис. 3. Освобождение пострадавшего от действия тока
в электроустановках до 1000 В отбрасыванием провода доской
12. На воздушных линиях электропередачи (ВЛЭП) 6 - 20 кВ, когда нет возможности быстро отключить их со стороны подачи напряжения, можно создать искусственное короткое замыкание для отключения ВЛЭП. Для этого на провода ВЛЭП набрасывают гибкий неизолированный проводник, который должен во избежание перегорания при прохождении через него тока короткого замыкания иметь достаточно большое сечение. Перед тем как набросить проводник, один его конец заземляют (присоединяют к металлической опоре, к заземляющему спуску или к отдельному заземляющему устройству), на другой конец проводника, для удобства наброса, желательно прикрепить какой-нибудь груз. Набрасывать проводник следует так, чтобы он не коснулся находящихся поблизости людей, в том числе оказывающего первую помощь и пострадавшего. При набрасывании проводника необходимо пользоваться только испытанными диэлектрическими перчатками и ботами.
13. Можно перерубить провод топором или лопатой с сухой деревянной рукояткой или перерезать его, применив инструмент с изолирующими рукоятками (кусачки, пассатижи и т.п.). При использовании инструмента с рукоятками без изоляции, нужно обернуть его рукоятки сухой материей. Провода перерубают пофазно, т.е. разрубают каждый провод отдельно. Предварительно оказывающий помощь должен встать на сухие доски и т.п. материал, не проводящий электрический ток.
Рис. 4. Освобождение пострадавшего от действия тока
в установках до 1000 В перерубанием проводов
14. При напряжении выше 1000 В отделять пострадавшего от токоведущих частей можно только с использованием средств защиты. Необходимо надеть испытанные диэлектрические перчатки и боты и использовать штангу или изолирующие клещи, рассчитанные на соответствующее напряжение.
Рис. 5. Освобождение пострадавшего от действия тока
в установках выше 1000 В отбрасыванием провода
изолирующей штангой
15. Оказывающий первую помощь должен помнить и об опасности напряжения шага, если токоведущий элемент лежит на земле.
Передвигаться в этой зоне нужно с особой осторожностью, по возможности используя диэлектрические галоши, боты, коврики, подставки или предметы, не проводящие электрический ток. Ходить в зоне растекания тока при замыкании проводника на землю без средств защиты можно, передвигая ступни ног по земле и не отрывая их одну от другой или прыжками, при этом ноги должны быть всегда вместе.
16. После отделения пострадавшего нужно вынести его из этой зоны на расстояние не менее 8 - 20 м от токоведущей части (провода).
Первая помощь пострадавшему от электрического тока
1. После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо оценить его состояние. Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие:
сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен, возбужден);
цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;
дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);
пульс на сонной артерии: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;
зрачки: узкие, широкие.
2. Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опусканию грудной клетки) оценивают визуально. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и носу зеркала, блестящих металлических предметов. Об утрате сознания также судят визуально и чтобы окончательно убедиться в его отсутствии, можно обратиться к пострадавшему с вопросом о самочувствии.
3. Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позвоночнику.
4. Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее округлой формы черные зрачки, состояние которых (узкие или широкие) оценивают по тому, какую площадь радужки они занимают.
5. Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти, и немедленно приступать к оживлению организма с помощью искусственного дыхания по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос" и наружного массажа сердца. Не следует раздевать пострадавшего, теряя драгоценные секунды.
6. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. Не обязательно, чтобы при проведении искусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении.
7. Приступив к оживлению, нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать не оказывающий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то другой.
8. Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии, но с сохранившимися устойчивыми дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку, например, из одежды; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если холодно; обеспечить прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием; удалить лишних людей.
9. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддержать ее в таком положении, пока не прекратится западание языка.
10. При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи налево для удаления рвотных масс.
11. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или других причин (падение и т.п.) еще не исключает возможности последующего ухудшения его состояния.
12. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно (например, на опоре).
13. Ни в коем случае нельзя зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и приведет к потере дорогих для его спасения минут.
14. При поражении молнией оказывается та же помощь, что при поражении электрическим током.
Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца
и искусственной вентиляции легких
Необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
1. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости - очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
2. Запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
3. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов. Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
4. Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах. Выполняют 100 - 120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5 - 6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
5. После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
6. При проведении дыхания методом "рот в рот" необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха. Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
7. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить пункт 3 .
8. Нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30 - 40 минут.
9. Об эффективном выполнении данного комплекса свидетельствует:
появление пульса на сонных артериях - дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3 - 5 секунд;
возвращение реакции зрачков на световой раздражитель - сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением;
исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей.
После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения оказывающего помощь до приезда врача.
11. Способ искусственного дыхания "изо рта в рот" с помощью устройства "рот-устройство-рот"
11.1. Устройство для проведения искусственного дыхания "рот-устройство-рот" представляет собой S-образную трубку.
11.2. Введение S-образной трубки. Запрокинуть голову, раскрыть рот и ввести трубку в направлении, обратном кривизне языка и верхнего неба, продвинуть трубку до середины языка, повернуть трубку на 180° и продвинуть до корня языка.
11.3. Проведение вдоха. Сделать глубокий вдох, охватить выступающий изо рта конец трубки и с силой вдуть в нее воздух, обеспечивая герметичность между ртом пострадавшего и трубкой.
11.4. После окончания вдувания дать пострадавшему возможность произвести пассивный выдох.
Рис. 6. Положение оказывающего помощь
и место расположения рук
КРОВОТЕЧЕНИЕ
1. Кровотечение может быть наружным (кровь изливается наружу) или внутренним (кровь изливается во внутренние полости черепа, груди, живота). В зависимости от вида поврежденных сосудов различают:
артериальное;
венозное;
капиллярное кровотечение.
2. Артериальное кровотечение возникает при глубоких рубленых или колотых ранах. Ярко-красная (алая) кровь изливается пульсирующей струей (в такт сокращения сердечной мышцы), а иногда бьет фонтанчиком. При повреждении крупных артерий (сонной, подключичной, плечевой, бедренной, подколенной) возникает очень сильное кровотечение, кровь под большим давлением выливается из сосудов и если ее вовремя не остановить, пострадавший может погибнуть в течение нескольких минут.
3. Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, ровной струей, цвет - темно-вишневый.
4. Капиллярное кровотечение бывает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) при обширных ссадинах и поверхностных ранах. Кровь сочится по всей поверхности раны, вытекает медленно, по каплям. Капиллярное кровотечение легко остановить с помощью стерильной повязки, предварительно смазав кожу вокруг раны йодом или примочки (повязки) с 3%-м раствором перекиси водорода.
5. До начала оказания помощи пострадавшему обезопасьте себя, надев защитную маску и перчатки (при наличии), чтобы не заразиться опасными заболеваниями, которые передаются через кровь.
6. В условиях оказания первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Первая помощь при кровотечениях
7. К способам временной остановки кровотечения относятся:
придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;
прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;
остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;
пальцевое прижатие артерии;
круговое сдавливание конечности жгутом.
8. Для немедленной остановки артериального кровотечения используют прием прижатия артерии пальцами (на период подготовки средств), жгут, закрутку или принудительное (максимальное) сгибание и фиксацию конечности.
9. Временная остановка артериального кровотечения с применением кровоостанавливающего жгута.
Правила наложения жгута
9.1. Приподнять поврежденную конечность (для обеспечения оттока крови).
9.2. Остановить кровотечение пальцевым прижатием сосуда:
на конечностях - выше места кровотечения;
на шее и голове - ниже раны или в ране.
9.3. Жгут накладывается на прокладку из мягкого материала без складок (на голое тело жгут не накладывается).
9.4. Жгут взять за середину, завести за конечность и растянуть с максимальным усилием.
9.5. Прижать первый виток и убедиться в отсутствии пульса.
9.6. Наложить следующие витки с меньшим усилием, которые должны ложиться друг на друга, не ущемляя кожи.
9.7. Закрепить застежку жгута.
9.8. Прикрепить под резинку жгута записку с указанием времени и даты (часы, минуты) наложения жгута.
9.9. В случаях посинения и отека конечности (при неправильном наложении жгута) следует немедленно заново наложить жгут.
При правильном наложении кожная ткань ниже жгута белеет, кровотечение останавливается.
Рис 7. Места прижатия крупных кровеносных сосудов
1. Височная. 2. Челюстная. 3. Сонная. 4. Лучевая.
5. Плечевая. 6. Подмышечная. 7. Бедренная. 8. Большеберцовая
9.10. На конечностях точка прижатия артерии к кости должна быть выше места кровотечения. На шее и голове - ниже раны или в ране (прижать пальцем).
9.11. На сонной артерии (жгут на шею): прижать пальцем артерию в ране или ниже раны, положить руку пострадавшего на голову и сделать виток жгута под мышку. Жгут на шею накладывают без контроля пульса и оставляют до прибытия врача (нельзя освобождать!).
9.12. Срок удержания наложенного жгута: летом - до 1 часа, зимой до 40 минут (во избежание омертвения тканей).
9.13. Если в течение 1 часа помощь не оказана, то жгут нужно медленно ослабить на 5 - 10 мин. до порозовения кожи и восстановления чувствительности (в этот период прижать артерию пальцем) и наложить жгут вновь несколько выше или ниже.
9.14. Запрещается использовать проволоку, жесткие тонкие нити в виде шнурков и грубые жесткие предметы, которые легко могут вызвать повреждение глубоких тканей.
10. Временная остановка венозного кровотечения наложением давящей повязки
10.1. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют.
10.2. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану стерильной салфеткой.
10.3. Если ранена верхняя конечность, кровотечение можно значительно уменьшить, подняв руку вверх.
11. При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из раны, как из губки, легко останавливается наложением обычной повязки на рану.
12. Кровотечение из конечности может быть остановлено сгибанием ее в суставе выше места ранения, если нет перелома этой конечности. У пострадавшего следует быстро засучить рукав или закатать брюки, вложить в ямку, образующуюся при сгибании сустава, комок ваты, марли или любой ткани и сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиб ноги или руки надо зафиксировать (связать или привязать к туловищу пострадавшего косынкой, шарфом, ремнем, куском веревки и т.п.).
Рис. 8. Сгибание конечности в суставах для остановки
кровотечения: а - из предплечья; б - из плеча;
в - из голени; г - из бедра
13. Запрещено промывать открытые раны, засыпать их лекарствами, вынимать инородные тела.
ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ, УШИБЫ И РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК
Переломом называется нарушение целостности кости. В области перелома пострадавший испытывает боль, усиливающуюся при попытке изменить положение тела, становится заметной деформация тела в месте повреждения, вызванная смещением костных обломков, припухлость; в результате подкожного кровоизлияния может появиться кровоподтек.
Переломы бывают открытые и закрытые; открытый перелом характеризуется нарушением кожного покрова.
Первая помощь пострадавшему при переломах, вывихах, ушибах
и растяжении связок
1. При переломах пострадавшему необходимо обеспечить иммобилизацию (создание покоя) сломанной кости. Это уменьшает боль и предотвращает дальнейшее смещение костных обломков, а также дополнительное ранение ими кровеносных сосудов и мягких тканей.
2. При открытом переломе вначале останавливают кровотечение и накладывают стерильную повязку. Для иммобилизации используются имеющиеся стандартные или изготовленные из подручного материала (фанеры, досок, палок и т.п.) шины. Запрещено вправлять перелом самостоятельно, вытаскивать из раны инородные тела или костные отломки, сыпать или лить на рану медицинские препараты (в том числе йод).
3. При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду - шину можно накладывать поверх нее. К месту перелома необходимо приложить "холод" или холодные примочки для уменьшения боли и подкожного кровоизлияния.
4. Вывих - стойкое смещение костей в суставе, когда суставные поверхности частично или полностью перестают соприкасаться между собой. Резкая боль, возникшая в момент вывиха, не уменьшается и в последующее время. Наиболее характерна для вывиха невозможность движений в суставе, неестественное его положение, отчетливо выраженная припухлость.
5. При вывихе, как и при переломе необходимо обеспечить полную неподвижность поврежденной конечности с помощью шины и приложить "холод" к месту травмы. Нельзя пытаться вправлять вывих, это сделать может только врач.
6. При переломе или вывихе следует обеспечить неподвижность, по крайней мере двух суставов конечности - одного выше, другого ниже места перелома, а при переломе крупных костей - трех. Центр шины должен находиться у места перелома. Шинная повязка не должна сдавливать крупные сосуды, нервы и выступы костей. Желательно обернуть шину мягкой тканью и обмотать бинтом. Фиксируют шину бинтом, косынкой, поясным ремнем и т.п. При отсутствии шины следует прибинтовать поврежденную верхнюю конечность к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность - к другой, здоровой.
7. При переломе или вывихе плечевой кости шины нужно накладывать на согнутую в локтевом суставе руку. При повреждении верхней части кости шина должна захватывать два сустава - плечевой и локтевой, а при переломе нижней части и третий, лучезапястный. Шины прикрепляют к руке пострадавшего бинтом, а руку подвешивают на косынке или бинте к шее.
Рис. 9. Наложение повязки при переломе и вывихе ключицы
8. При переломе или вывихе предплечья шину (шириной с ладонь) следует накладывать от локтевого сустава до кончиков пальцев, предварительно вложив в ладонь пострадавшего плотный комок ваты, бинта, который пострадавший должен слегка зажать в кулаке. В крайнем случае, при отсутствии шин руку можно подвесить на косынке к шее или на поле пиджака, куртки и т.п.
Рис. 10 Наложение шины при переломе предплечья
9. При переломе или вывихе костей кисти и пальцев рук кисть следует прибинтовать к широкой (шириной с ладонь) шине, которая должна начинаться с середины предплечья, а кончаться у концов пальцев. В ладонь поврежденной руки следует вложить комок ваты, кусок бинта и т.п. так, чтобы пальцы были несколько согнуты. Руку можно подвесить на косынке или полоске бинта к шее.
Рис. 11. Подвешивание руки на косыночной подвязке
10. При переломе или вывихе бедренной кости нужно зафиксировать больную ногу шиной с наружной стороны так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки. Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону поврежденной ноги от промежности до пятки. Этим обеспечивается полный покой всей нижней конечности. Шины следует накладывать, по возможности, не приподнимая ногу пострадавшего, а придерживая ее на месте и прибинтовать их в нескольких местах (к туловищу, бедру, голени), но не рядом и не в месте перелома. Проталкивать бинт под поясницу, колено, пятку можно палочкой, линейкой и т.п.
Рис. 12. Наложение шины при переломе бедра
11. При переломе или вывихе костей голени фиксируют коленный и голеностопный суставы. При переломе или вывихе ключицы следует положить в подмышечную впадину с поврежденной стороны небольшой комок ваты, прибинтовать руку, согнутую в локте под прямым углом к туловищу и подвесить руку к шее на косынке или бинте. Бинтовать нужно по направлению от больной руки к спине.
Рис. 13. Наложение шины при переломе голени
12. При повреждении позвоночника пострадавший ощущает в нем резкую боль, не может согнуть спину и повернуться. Первая помощь должна сводиться к следующему:
осторожно, не поднимая пострадавшего, необходимо подсунуть под его спину широкую доску, дверь, снятую с петель, или повернуть пострадавшего лицом вниз;
переворачивая пострадавшего нужно следить, чтобы во избежание повреждения спинного мозга его туловище не прогибалось. Немедленно должна быть вызвана скорая медицинская помощь.
13. При переломе ребер пострадавший ощущает боль при дыхании, кашле и движении. Оказывая первую помощь следует туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха.
14. При переломе костей таза пострадавший чувствует боль во время его ощупывания, ощущает боли в паху, в области крестца, не может приподнять выпрямленную ногу. Помощь заключается в следующем:
под спину пострадавшего необходимо подсунуть широкую доску;
уложить его в положении "лягушка", т.е. согнуть его ноги в коленях и развести в стороны, стопы сдвинуть вместе, а под колени подложить валик из одежды. Нельзя поворачивать пострадавшего набок, сажать и ставить на ноги во избежание повреждения внутренних органов.
15. При травме головы возможны такие повреждения, как перелом черепа (признаки: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние), сотрясение или ушиб мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания). Первая помощь состоит в следующем:
пострадавшего следует уложить на спину, зафиксировать голову с двух сторон мягкими валиками из одежды;
наложить на голову тугую повязку (при наличии на ней раны - стерильную);
положить "холод" и обеспечить пострадавшему полный покой до прибытия врача. У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, может начаться рвота. В этом случае следует повернуть его голову набок.
16. При обычных ушибах появляются заметная припухлость и боль при прикосновении к месту ушиба. Первая помощь заключается в прикладывании к поврежденному месту "холода" (для уменьшения боли и предупреждения подкожного кровоизлияния) и наложении тугой повязки.
17. При растяжении (разрыве) связок (травме суставов) ощущается мгновенная резкая боль, появляется припухлость и ограничивается подвижность сустава (ощущение боли может прекратиться почти полностью). При оказании первой помощи травмированную конечность нужно быстро туго забинтовать и обеспечить ей покой. К месту травмы следует приложить "холод". Поврежденная нога должна быть приподнята, поврежденная рука - подвешена на косынке.
ОЖОГИ
Ожоги различают:
термические (вызванные воздействием огня, пара, горячих предметов и жидкостей, инфракрасного или ультрафиолетового излучений);
химические (вызванные действием кислот, щелочей и солями некоторых металлов);
электрические (в результате воздействия электрического тока или электрической дуги).
По глубине поражения тканей все ожоги делятся на четыре степени:
первая - покраснение и отек кожи;
вторая - водяные пузыри на коже;
третья - омертвление поверхностных и глубоких слоев тканей;
четвертая - обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.
Первая помощь пострадавшему при ожоге
1. При термических и электрических ожогах первой степени после прекращения воздействия поражающего фактора (огня, горячего пара, газа и др.) пораженные участки тела следует обильно поливать холодной водой или обложить снегом на 15 - 20 минут. Это уменьшит боль, время и глубину перегрева тканей и предотвратит их отек.
2. При небольшом по площади ожоге второй степени, в результате которого образовался открытый участок раны, необходимо обработать его миромистином или хлоргексидином или наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку, используя бинт или марлю и приложить "холод".
3. Оказывая помощь пострадавшему:
нельзя касаться руками обожженного места или смазывать его мазями, жирами, маслами, присыпать содой, крахмалом и т.п. во избежание его инфицирования;
нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль и другие смолистые вещества, так как при их удалении срывается обожженная кожа, и создаются благоприятные условия для инфицирования раны;
нельзя срывать одежду или обувь с обожженного места, необходимо разрезать их ножницами или ножом и аккуратно снять.
4. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обожженному участку кожи, то стерильную повязку накладывают поверх них. Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей.
5. При тяжелых и обширных ожогах пострадавшего нужно завернуть в чистую ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и обеспечить покой.
6. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки борной кислоты на стакан воды).
7. При ожоге электрической дугой и поражении электрическим током пострадавшего, независимо от площади ожога следует срочно доставить в лечебное учреждение, так как он должен находиться под постоянным наблюдением врача, учитывая особенности воздействия на организм электрического тока и то, что остановка сердца у него может наступить через несколько часов или даже суток с момента получения травмы.
8. При химических ожогах глубина поражения тканей в значительной степени зависит от длительности воздействия химического вещества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же необходимо промыть большим количеством проточной холодной воды в течение 15 - 20 минут.
9. Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего следует обмыть кожу.
10. При попадании на тело частиц щелочных металлов их удаляют сухой ватой или кусочком чистой ткани, а затем пораженное место тщательно промывают водой и накладывают на него сухую стерильную повязку.
11. При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой, как правило, не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами, используемыми в виде примочек (повязок).
12. При ожоге кожи кислотой делаются примочки (повязки) с раствором питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды).
При попадании кислоты в виде жидкости, паров или газов в глаза или в полость рта необходимо промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (половина чайной ложки на стакан воды).
13. При ожоге кожи щелочью делаются примочки (повязки) с раствором борной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды) или слабым раствором уксусной кислоты (столовым уксусом, наполовину разбавленным водой).
При попадании брызг щелочи или ее паров в глаза и полость рта нужно промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чайной ложки борной кислоты на стакан воды).
14. Если в глаза попали твердые частицы химического вещества, сначала их нужно удалить влажным тампоном, так как при промывании глаз они могут поранить слизистую оболочку и вызвать дополнительную травму.
15. При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. До ее прибытия следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего, уложить его и тепло укрыть, на живот для ослабления боли положить "холод".
16. Нельзя пытаться нейтрализовать попавшую в пищевод щелочь или кислоту либо промывать пострадавшему желудок водой, вызывая рвоту, так как при обратном движении по пищеводу едкая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку и может произойти отек гортани. Можно дать пострадавшему выпить несколько (не более трех) стаканов воды, разбавляя таким образом попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее концентрацию и обжигающее действие (хороший эффект оказывает прием внутрь молока или разболтанных в воде яичных белков - 12 штук на литр холодной воды).
17. Дальнейшая помощь при химических ожогах оказывается так же, как при термических.
ОБМОРОЖЕНИЯ
Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется обморожением.
Обморожения возникают по различным причинам и в соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, длительное неподвижное положение тела, плохое общее состояние, болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.п.) обморожение может наступить даже при температуре 3 - 7 °C. Наиболее подвержены обморожению пальцы, кисти, стопы, уши, нос.
Первая помощь пострадавшему при обморожениях
1. При оказании первой помощи главное - не допустить быстрого согревания переохлажденных участков тела, так как на них губительно действуют теплый воздух, теплая вода, прикосновение теплых предметов и даже рук. Не натирать пострадавшего жиром или маслом, не растирать спиртом.
2. До того, как перевести пострадавшего в отапливаемое помещение, переохлажденные участки его тела (чаще руки или ноги) нужно защитить от воздействия тепла, наложив на них теплоизолирующие повязки (ватно-марлевые, шерстяные и др.).
Повязка должна закрывать только область с выраженным побледнением кожи, не захватывая кожные покровы, не изменившие цвет. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки и вызывать их поверхностное согревание, что приведет к отмиранию поверхностных тканей.
3. После наложения теплоизолирующей повязки необходимо обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев рук и ног, так как их сосуды очень хрупки и поэтому возможны подкожные кровоизлияния после восстановления кровотока. Для этого можно использовать шины, или любой подручный материал.
Для фиксации стопы следует применять две дощечки: одну на длину голени с переходом на бедро, другую - по длине стопы. Их нужно прочно скрепить под углом 90°.
4. На переохлажденных участках тела повязка должна оставаться до тех пор, пока не восстановится их чувствительность и в них не появится ощущение жара. Для восполнения тепла в организме и улучшения кровообращения пострадавшему следует давать пить горячий сладкий чай.
5. При общем переохлаждении с потерей сознания основной мерой оказания первой помощи остается наложение теплоизолирующих повязок на руки и ноги пострадавшего до того, как он будет внесен в теплое помещение.
6. Если на пострадавшем находится обледеневшая обувь, не следует ее снимать. Нужно укутать ноги ватником, пальто или другим подручным материалом.
ОБМОРОК, ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут) из-за быстрого отлива крови от мозга.
Обмороку обычно предшествуют головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, а иногда тошнота и рвота. Обморок может быть следствием испуга, сильной боли, кровотечения, резкой смены положения тела из горизонтального в вертикальное.
При обмороке у пострадавшего выступает обильный пот, холодеют конечности, пульс становится частым и слабым, дыхание поверхностным, кожные покровы бледнеют.
Первая помощь пострадавшему при обмороке,
тепловом и солнечном ударе
1. Оказывая первую помощь, пострадавшего нужно уложить на спину так, чтобы голова была ниже туловища, расстегнуть на нем одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, лицо обрызгать холодной водой, слегка похлопать по щекам.
2. У пострадавшего в бессознательном состоянии может начаться рвота, поэтому необходимо повернуть его голову набок. Не следует класть ему на голову холодные примочки и лед.
3. Пострадавшему, находящемуся в предобморочном состоянии, необходимо дать выпить холодной воды или горячего чая.
4. Тепловой или солнечный удар возникает в результате значительного перегревания организма и прилива крови к мозгу вследствие этого, т.е. в тех случаях, когда тепловой баланс нарушается и отдача тепла, поступающего извне и образующегося в организме, по каким-либо причинам затруднена. К перегреванию предрасполагают повышенная температура окружающего воздуха, его значительная влажность, влагонепроницаемая (прорезиненная, брезентовая, капроновая) одежда. Перегреванию способствуют тяжелая физическая работа, алкогольное опьянение, недосыпание, нарушение питьевого режима и режима питания.
5. Признаками теплового удара могут служить общее ухудшение самочувствия, появление слабости, ощущение сильного жара, покраснение кожи, обильное потоотделение (пот стекает каплями), учащенное сердцебиение, одышка, пульсация и тяжесть в висках, головокружение, головная боль, тошнота (иногда рвота), повышение температуры тела до 38 - 40 °C, учащение пульса до 100 - 140 ударов в минуту.
6. Тепловой удар характеризуется предельным накоплением тепла в организме (температура тела 41 - 42 °C и более), помрачением сознания вплоть до полной его потери, судорогами различных групп мышц, нарушением дыхания и кровообращения. Возможны галлюцинации, бред. Кожа становится сухой и горячей, язык тоже сухим, пульс нитевидным и аритмичным.
7. Если при тепловом ударе не оказать своевременную помощь возможен смертельный исход; смерть наступает вследствие нарушения дыхания и кровообращения. Немедленно должна быть вызвана скорая медицинская помощь.
8. Солнечный удар возникает в том случае, когда человек с непокрытой головой длительно находятся под прямыми солнечными лучами. Признаки солнечного удара такие же, как и при тепловом ударе.
9. Помощь при тепловом или солнечном ударе заключается в следующем:
пострадавшего надо возможно быстрее перенести в прохладное место, уложить на спину, подложив под голову сверток из одежды;
снять или расстегнуть одежду, смочить голову и грудь холодной водой, положить холодные примочки или лед на голову (лоб, теменную область, затылок) и в паховые подключичные, подколенные, подмышечные области, где сосредоточено много сосудов;
если пострадавший в сознании, дать ему выпить крепкого холодного чая или холодной подсоленной воды;
если у пострадавшего нарушено дыхание и отсутствует пульс, необходимо провести весь комплекс реанимационных мероприятий - искусственное дыхание, массаж сердца и срочно вызвать скорую медицинскую помощь.
ОТРАВЛЕНИЯ
Отравление - расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание
В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:
отравление угарным и светильным газом;
пищевые отравления;
отравления ядохимикатами;
отравление кислотами и щелочами;
отравление лекарственными препаратами и алкоголем.
Первая помощь пострадавшему при отравлении
1. При отравлении газами, в том числе ацетиленом, угарным и природным газами, парами бензина и т.п., появляются головная боль, "стук в висках", "звон в ушах", общая слабость, головокружение, усиленное сердцебиение, тошнота и рвота.
2. При сильном отравлении появляется сонливость, апатия, безразличие, а при тяжелом отравлении - возбужденное состояние с беспорядочными движениями, нарушение дыхания расширение зрачков.
3. При всех видах отравления следует немедленно вывести или вынести пострадавшего из загазованной зоны, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, уложить пострадавшего, приподняв ему ноги, растереть тело, укрыть потеплее. У пострадавшего в бессознательном состоянии может быть рвота, поэтому его голову надо повернуть набок.
4. При остановке дыхания необходимо приступить к проведению искусственного дыхания и вызвать скорую медицинскую помощь.
5. Во всех случаях при отравлении ядовитыми газами следует дать пострадавшему выпить большое количество молока, а при отравлении окислами азота пострадавшему нужно дать выпить горячее молоко с питьевой содой.
6. При отравлении хлором глаза, нос и рот пострадавшего промывают раствором питьевой соды (половина чайной ложки на стакан воды) и дают ему пить небольшими глотками теплое молоко с питьевой содой. При отеке горла следует положить "тепло" на область шеи.
7. При отравлении аммиаком через дыхательные пути нужно вдыхать теплые водяные пары с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты и пить теплое молоко. При отеке горла - положить "тепло" на область шеи.
8. При случайном приеме внутрь раствора аммиака нужно выпить 8 - 10 стаканов воды с добавлением небольшого количества уксусной кислоты (одна чайная ложка на стакан воды), вызвать рвоту, пить молоко.
9. При пищевых отравлениях (ядовитыми грибами, растениями, испорченными продуктами у пострадавшего появляются головная боль, рвота, боли в животе, общая слабость. Иногда возникает понос, повышается температура тела.
10. Помощь пострадавшему заключается в промывании желудка. Пострадавшему дают выпить три-четыре стакана воды или слабого (розового) раствора марганцовокислого калия, после чего вызывают рвоту; промывание нужно повторить несколько раз.
Затем пострадавшему следует дать толченый активированный уголь (две - четыре столовые ложки угля размешивают в стакане воды). После этого его нужно напоить теплым чаем, уложить, укрыв потеплее, и вызвать скорую медицинскую помощь.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1. Попавшие в дыхательные пути инородные тела приводят к их закупорке (полной или неполной) и развитию удушья.
2. Признаки:
2.1. При частичной блокаде пострадавший кашляет, лицо краснеет, дыхание затрудняется и становится сиплым.
2.2. При полной блокаде человек не издает звуков, хватается руками за шею, через несколько секунд теряет сознание.
Первая помощь пострадавшему при попадании инородных тел
верхние дыхательные пути
1. Первая помощь (пострадавший в сознании).
1.1. Хлопки по спине:
встаньте сбоку от пострадавшего;
наклоните пострадавшего вперед, придерживая одной рукой под грудь;
ладонью второй руки сделайте пять резких хлопков между лопатками пострадавшего по направлению чуть снизу вверх. Если после проведения манипуляций нормальное дыхание не восстановилось, то следует приступить к методу "сдавления грудной клетки".
1.2. Сдавление грудной клетки:
встаньте сзади пострадавшего и обхватите его руками в верхней части живота;
наклоните пострадавшего вперед;
сожмите руку в кулак и положите на середину расстояния от пупка до солнечного сплетения;
вторую руку положите на кулак и выполните резкое нажатие по направлению внутрь и вверх;
повторите 5 раз. Если дыхательные пути не очистились, вернитесь к хлопкам по спине.
1.3. Сдавление грудной клетки в горизонтальном положении:
положите пострадавшего на спину;
сядьте на бедра пострадавшего лицом к голове;
положите одну руку на другую и поместите их чуть выше пупка, под реберную дугу;
энергично надавите на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме;
повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся;
поверните пострадавшего на левый бок, предварительно вытянув левую руку вдоль тела выше головы и согнув правую руку и ногу в суставе;
вытащите посторонний предмет пальцами, обернутыми салфетками или бинтом.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП
Эпилепсия - хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов.
Эпилептический приступ - преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга. Эпилептические приступы могут проявляться как моторными (то есть двигательными), так и немоторными (например, сенсорными, вегетативными, психическими) нарушениями.
Первая помощь пострадавшему при эпилептическом приступе
1. Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, которые могут нанести ему вред (острые, горячие предметы, стекло и пр.).
2. Подложите под голову мягкий, плоский предмет (подушку, свернутый свитер, сумку, пакет).
3. При возможности ослабьте давление на шею одежды, которая может затруднять дыхание (расстегните воротник или развяжите галстук), ослабьте поясной ремень.
4. Вплоть до прекращения судорог переведите больного в положение лежа на боку, аккуратно придерживайте его до окончания приступа.
5. Зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность.
6. Не кладите никаких предметов в рот (таблетки), а также не предпринимайте попыток разжать челюсти (ложкой, своей рукой и т.д.).
7. Во время приступа не проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Это необходимо в случаях, когда человек не задышал самостоятельно после приступа.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ ЖИВОТНЫХ
1. При укусе, даже если укусившее животное кажется совершенно здоровым, нужно промыть рану под струей воды, затем смазать йодом кожу вокруг раны или царапины, нанесенных животным, и наложить стерильную повязку.
2. Пострадавшего немедленно следует доставить в лечебное учреждение для проведения курса прививок против бешенства.
3. В медицинское учреждение должны быть отправлены и работники, оказывавшие пострадавшему помощь, которым слюна бешеного животного попала на кожу, в нос, в глаза или в рот.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ ЗМЕЙ И НАСЕКОМЫХ
1. При укусе ядовитой змеи на коже человека остаются две небольшие красные точки - от проникновения зубов. В первые минуты после укуса в этом месте возникает слабая боль и чувство жжения, кожа краснеет, нарастает отек. Появляется слабость, головокружение, тошнота, снижается артериальное давление.
2. При укусах пчел, ос, шершней и шмелей в месте укуса развивается боль, жжение, возникает отек и местное повышение температуры. При множественных укусах появляется слабость, головокружение, головная боль, озноб, тошнота, рвота, повышается температура тела. У людей с повышенной чувствительностью к пчелиному яду могут появляться боли в пояснице и суставах, возможны судороги и потеря сознания. Возможны аллергические реакции, плоть до анафилактического шока.
3. Первая помощь. Сразу после укуса необходимо обеспечить пострадавшему покой и горизонтальное положение. Успокоить пострадавшего.
4. Транспортировать пострадавшего в безопасное место, если приезд скорой помощи невозможен или задерживается.
5. Придать пораженному участку тела возвышенное положение.
6. Зафиксировать конечность, наложив иммобилизационную шину из подручных средств.
7. Дать пострадавшему обильное питье.
8. Положить на место укуса лед или охлаждающий пакет.
9. Недопустимо:
отсасывать яд из ранки (во избежание передачи инфекций от пострадавшего к спасателю);
накладывать жгут на поврежденную конечность выше места укуса, делать надрезы на месте укуса, прижигать место укуса;
разрешать выполнять пострадавшему любые физические нагрузки.
ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ
1. Транспортировка пострадавшего должна быть по возможности быстрой, безопасной и щадящей.
2. В зависимости от вида травмы и имеющихся средств (табельные, подручные) транспортировка пострадавших может осуществляться разными способами: поддержание, вынос на руках, перевозка транспортом.
3. Транспортировать раненого вниз или наверх следует всегда головой вверх.
4. Укладывать пострадавшего на носилки необходимо со стороны, противоположной травмированной части тела.
5. При транспортировке на носилках необходимо:
следить, чтобы пострадавший был в правильном и удобном положении;
чтобы при переноске на руках оказывающие помощь шли "не в ногу";
поднимать и класть травмированного на носилки согласованно (по команде);
при переломах и тяжелых травмах не нести пострадавшего к носилкам на руках, а подставлять носилки под пострадавшего (место перелома необходимо поддерживать).
6. Правильные положения пострадавших при транспортировке:
положение "лежа на спине" (пострадавший в сознании), рекомендовано при ранениях головы, позвоночника, конечностей;
положение "лежа на спине с согнутыми в коленях ногами" (подложить под колени валик), рекомендовано при открытых ранениях брюшной полости, при переломах костей таза;
положение "лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой", рекомендовано при значительных кровопотерях и шоке;
положение "лежа на животе", рекомендовано при ранениях позвоночника (в бессознательном состоянии);
"полусидячее положение с вытянутыми ногами" - при ранениях шеи и значительных ранениях верхних конечностей;
"полусидячее положение с согнутыми ногами" (под колени подложить валик) - при ранениях мочеполовых органов, кишечной непроходимости и других внезапных заболеваниях, травмах брюшной полости и ранениях грудной клетки;
положение "на боку", рекомендовано при тяжелых ранениях, когда пострадавшие находятся в бессознательном состоянии;
"сидячее положение", рекомендовано при легких ранениях лица и верхних конечностей.