МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 12 декабря 2011 г. N 15-4/10/2-12447
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет унифицированные учебные программы циклов тематического усовершенствования, проводимых для врачей-специалистов в обучающих симуляционных центрах, созданных на базе федеральных государственных бюджетных учреждений, подведомственных Минздравсоцразвития России, с целью овладения мануальными навыками в области акушерства-гинекологии, неонатологии и анестезиологии-реаниматологии.
Заместитель Министра
В.И.СКВОРЦОВА
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.СКВОРЦОВА
УНИФИЦИРОВАННАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ "АНЕСТЕЗИЯ,
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ В АКУШЕРСКОМ
И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРАХ" (НА БАЗЕ
ОБУЧАЮЩЕГО СИМУЛЯЦИОННОГО ЦЕНТРА)
Введение. Профессиональный уровень теоретической и практической подготовки специалистов в области анестезиологии-реаниматологии в нашей стране не в полной мере соответствует современным требованиям. Особенно это касается специалистов, работающих в учреждениях родовспоможения. С каждым годом растет число беременных женщин с патологией беременности и экстрагенитальной патологией. Научно-технический прогресс предъявляет все новые требования к врачам анестезиологам-реаниматологам по изучению и овладению новыми технологиями в анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Целью обучения врача анестезиолога-реаниматолога является подготовка к работе по оказанию специализированной анестезиолого-реанимационной помощи в акушерстве и гинекологии, знакомство с современными подходами в диагностике и лечении различных критических состояний, новыми фармакопейными средствами и современной наркозно-дыхательной и следящей аппаратурой, а также новой техникой, используемой для интенсивной терапии.
Целью обучения на цикле тематического усовершенствования является профессиональное совершенствование врача анестезиолога-реаниматолога по наиболее актуальным теоретическим вопросам анестезиологии-реаниматологии в акушерстве и гинекологии, а также освоение практических умений и навыков, необходимых врачу-специалисту в соответствии с профессионально-должностными требованиями. ТУ рассчитано на врача, имеющего стаж работы по специальности. На цикл тематического усовершенствования принимаются врачи, прошедшие первичную специализацию, интернатуру или ординатуру по анестезиологии-реаниматологии. Продолжительность обучения 72 часа. Обучение предусматривает только очную форму. Основными задачами на цикле ТУ являются:
- улучшение практической подготовки врача анестезиолога-реаниматолога;
- повышение профессионального уровня;
- формирование навыков клинического мышления квалифицированного врача, ориентированного в сложной патологии медицины критических состояний и смежных специальностях;
- освоение новой аппаратуры и новых методов анестезии, диагностики и лечения критических состояний;
- знакомство с новыми достижениями в области анестезиологии-реаниматологии и смежных специальностей.
Программа данного цикла составлена таким образом, что теоретическая подготовка составляет всего 8 - 10%, а остальное время посвящено отработке практических навыков на современных тренажерах и симуляторах, которыми оснащен обучающий симуляционный центр. Учебная работа представлена в виде:
- лекций и практических занятий, иллюстрированных слайдами, схемами, рисунками;
- практических занятий на тренажерах и симуляторах;
- клинических разборов наиболее интересных и трудных в плане диагностики и интенсивной терапии больных;
- клинических обходов;
- демонстрации фильмов по актуальным вопросам общей и регионарной анестезии, диагностики и интенсивной терапии критических состояний;
- изучения руководств по специальности.
Программа по циклу ТУ построена по модульной системе. Модуль (раздел) представляет собой отдельный курс программы. Всего предлагается 3 раздела: основы клинической физиологии основных жизненно важных органов и систем при беременности; патологические состояния, обусловленные беременностью и родами, их интенсивная терапия; особенности анестезиологического обеспечения в акушерстве и гинекологии. Обучение по каждому модулю завершается тестовым контролем и зачетом.
При очной форме обучения предусмотрены ежедневные 6-часовые занятия слушателей. По окончании цикла курсанты сдают экзамен.
Экзамен: Симуляционный сценарий (решение ситуационной задачи в реальном режиме времени с применением мануальных навыков).
СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ
Раздел 1. Основы клинической физиологии, мониторинг витальных функций в акушерстве. Особенности сердечно-легочной реанимации в акушерстве. Основы командной работы
Тема 1.1. Входящий тестовый контроль.
Тема 1.2. Особенности и варианты изменений в женском организме при беременности, имеющие значение для анестезиолога-реаниматолога.
Особенности гемодинамики и газообмена при беременности
Изменения гемодинамики в различных триместрах беременности, до, во время и после родов. Изменения объема циркулирующей крови. Изменения биомеханики дыхания у беременных, рожениц и родильниц. Влияние беременной матки на спланхнический кровоток и компрессию нижней полой вены. Причины изменений артериального и центрального венозного давления. Методы определения показателей гемодинамики и дыхания и приемы коррекции этих показателей, в том числе компрессии нижней полой вены.
Особенности метаболизма у беременных
Функция желудочно-кишечного тракта, печени, почек во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде. Состояние ВЭБ и КЩС у беременных, рожениц и родильниц. Состояние гемостаза у беременных, рожениц и родильниц.
Плацента, плод, новорожденный
Физиология маточно-плацентарного кровообращения. Дыхательные функции плаценты.
Проницаемость плаценты для средств, применяемых во время анестезии.
Тема 1.3. Оценка результатов мониторинга витальных функций в акушерстве.
Тема 1.4. Оценка состояния новорожденного.
Клиническая физиология плода и новорожденного. Метаболизм плода. Особенности переходного периода в становлении дыхания и кровообращения новорожденного. ЦНС и рефлекторная деятельность новорожденного. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Навыки реанимационных мероприятий.
Тема 1.5. СЛЦР в акушерстве. Основы командной работы.
Виды терминальных состояний, их клиника и диагностика. Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочно-церебральной реанимации (СЛЦР) у взрослых и новорожденных. Этапы СЛЦР. Клинические проявления терминальных состояний и их диагностика. Материальное обеспечение процесса СЛЦР. Методы восстановления проходимости дыхательных путей. Методы искусственного дыхания без оборудования и с оборудованием. Методы интубации трахеи. Техника конико- и трахеотомии. Проведение электродефибрилляции сердца. Методы внутривенного и интратрахеального введения лекарственных средств. Основы командной работы.
Раздел 2. Патологические состояния, обусловленные беременностью и родами, их интенсивная терапия
Тема 2.1. Преэклампсия, эклампсия как синдромы полиорганной недостаточности, обусловленные беременностью.
Особенности кровообращения и дыхания при тяжелой форме гестоза. Нарушения метаболизма беременных с тяжелыми формами гестоза. Состояние плода при тяжелом гестозе. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с тяжелой формой гестоза. Обследование беременных с тяжелым гестозом. Контроль жизнедеятельности плода и новорожденного.
Тактика анестезиолога-реаниматолога на этапах интенсивной терапии и родоразрешения беременных с тяжелыми формами гестоза. Инфузионно-трансфузионная терапия у беременных с тяжелыми формами гестоза. Эфферентные методы интенсивной терапии тяжелого гестоза. Роль ИВЛ в интенсивной терапии тяжелого гестоза. Пункция и катетеризация периферических и магистральных вен. Интубация трахеи и ИВЛ. Методы эпидуральной и спинальной анестезии. Составление программ инфузионно-трансфузионной терапии у беременных с тяжелым гестозом. Работа с инфузионными насосами и станциями.
Тема 2.2. Амниотическая эмболия. Реанимация и интенсивная терапия при кардиопульмональном шоке, акушерском кровотечении и геморрагическом шоке, ДВС-синдроме.
Причины развития амниотической и газовой эмболии у беременных, рожениц и родильниц. Клиника и диагностика амниотической и газовой эмболии. Профилактика амниотической и газовой эмболии в акушерстве. Реанимация и интенсивная терапия при амниотической и газовой эмболии. Выявление симптомов амниотической и газовой эмболии. Пункция и катетеризация правого предсердия. Интубация трахеи и проведение длительной ИВЛ. Профилактика и интенсивная терапия острого повреждения легких и тромбогеморрагического синдрома. Составление программ инфузионно-трансфузионной терапии.
Этиология и патогенез геморрагического шока в акушерстве. Клиника и диагностика геморрагического шока. Определение величины кровопотери. Методы остановки акушерских кровотечений. Интенсивная терапия острой кровопотери. Этиология и патогенез острого ДВС-синдрома в акушерстве. Принципы остановки диссеминированного свертывания крови в акушерстве. Тромбогеморрагический синдром и его интенсивная терапия. Диагностика акушерских кровотечений и острого ДВС-синдрома. Составление программ инфузионно-трансфузионной терапии геморрагического шока. Показания и противопоказания к гемотрансфузии. Выбор метода и способа анестезиологического пособия при оперативном вмешательстве по поводу острой кровопотери. Пункция и катетеризация периферических и магистральных вен. Применение гемостатических препаратов.
Тема 2.3. Анафилактический шок. Навыки реанимационных мероприятий.
Тема 2.4. Тромбоэмболии. ТЭЛА. Оценка риска тромбоэмболических осложнений. Навыки и умения интенсивной терапии.
Раздел 3. Особенности анестезиологического обеспечения в акушерстве и гинекологии
Тема 3.1. Обезболивание родов. Анестезия при малых акушерских вмешательствах. Физиология и патофизиология акушерской боли. Показания и противопоказания к обезболиванию нормальных и патологических родов. Методы обезболивания родов. Мониторинг эффективности обезболивания в родах. Осложнения обезболивания родов. Фармакологическая коррекция боли в родах. Эпидуральная блокада в родах. Профилактика и лечение осложнений эпидуральной блокады.
Обезболивание при наложении акушерских щипцов. Обезболивание при родоразрешающих операциях. Определение показания для обезболивания при малых акушерских вмешательствах (эпизиотомия, ревизия матки).
Тема 3.2. Анестезиологическое пособие при абдоминальном родоразрешении. Обезболивание оперативных вмешательств на фоне беременности. Анестезия при кесаревом сечении. Особенности обезболивания в зависимости от исходного состояния роженицы и плода. Особенности анестезии при кесаревом сечении на фоне тяжелого гестоза. Ошибки и осложнения при обезболивании кесарева сечения. Анестезиологическая тактика при угрозе разрыва матки. Особенности обезболивания операций на фоне атонического кровотечения. Анестезиологическая тактика при операциях удаления матки на высоте массивной кровопотери. Профилактика и лечение синдрома Мендельсона. Пункция и катетеризация эпидурального пространства и спинномозгового канала. Проведение эпидуральной и спинальной анестезии. Интубация трахеи и проведение ИВЛ. Проблема трудной интубации у беременных (частота, причины, способы интубации трахеи, альтернативные интубации трахеи методы поддержания проходимости дыхательных путей). Установка и эксплуатация ларингеальной маски.
Профилактика рвоты и регургитации у беременных. Антацидная терапия в акушерстве.
Мониторинг жизненно важных функций.
Тема 3.3. Анестезия при лапароскопии, в т.ч. во время беременности.
Тема 3.4. Анестезия при неакушерских операциях во время беременности (острый живот).
УНИФИЦИРОВАННЫЙ УЧЕБНЫЙ ПЛАН
цикла тематического усовершенствования "Анестезия,
интенсивная терапия и реанимация в акушерском
и гинекологическом стационарах"
(на базе обучающего симуляционного центра)
Цель: формирование новых и поддержание необходимых мануальных профессиональных навыков и компетенций по анестезии, интенсивной терапии и реанимации в акушерстве и гинекологии на основе повышения уровня теоретических знаний.
Категория слушателей: врачи анестезиологи-реаниматологи, работающие в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля.
Срок обучения: 72 часа.
Форма обучения: очная.
Режим занятий: 6 часов в день.
| N п/п | Наименование разделов и тем | Всего, час. | В том числе | Форма контроля | |
| Семинары | Практические занятия < * > | ||||
| 1. | Основы клинической физиологии. Мониторинг витальных функций в акушерстве. СЛЦР в акушерстве | 12 | 1 | 11 | Зачет |
| 1.1. | Входящий тестовый контроль | 1 | - | 1 | |
| 1.2. | Особенности изменений в женском организме при беременности | 1 | - | 1 | |
| 1.3. | Оценка результатов мониторинга витальных функций в акушерстве | 2 | - | 2 | |
| 1.4. | Оценка состояния новорожденного. Навыки реанимационных мероприятий | 4 | - | 4 | |
| 1.5. | СЛЦР в акушерстве. Основы командной работы | 4 | 1 | 3 | |
| 2. | Патологические состояния в акушерстве, их интенсивная терапия | 24 | 3 | 21 | Зачет |
| 2.1. | Преэклампсия, эклампсия | 9 | 1 | 8 | |
| 2.2. | Амниотическая эмболия. Кардиопульмональный шок, кровотечение и геморрагический шок, ДВС-синдром | 9 | 1 | 8 | |
| 2.3. | Анафилактический шок | 2 | - | 2 | |
| Навыки реанимационных мероприятий | |||||
| 2.4. | ТЭЛА | 4 | 1 | 3 | |
| 3. | Особенности анестезиологического обеспечения в акушерстве | 30 | 4 | 26 | Зачет |
| 3.1. | Обезболивание родов Анестезия при малых акушерских вмешательствах | 9 | 1 | 8 | |
| 3.2. | Анестезия при абдоминальном родоразрешении | 9 | 1 | 8 | |
| 3.3. | Анестезия при лапароскопии | 3 | 1 | 2 | |
| 3.4. | Анестезия при неакушерских операциях во время беременности | 9 | 1 | 8 | |
| 4. | Экзамен | 6 | - | 6 | |
| Итого | 72 | 8 | 64 | ||
УНИФИЦИРОВАННЫЙ УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
цикла тематического усовершенствования "Анестезия,
интенсивная терапия и реанимация в акушерском
и гинекологическом стационарах"
(на базе обучающего симуляционного центра)
Цель: формирование новых и поддержание необходимых мануальных профессиональных навыков и компетенций по анестезии, интенсивной терапии и реанимации в акушерстве и гинекологии на основе повышения уровня теоретических знаний.
Категория слушателей: врачи анестезиологи-реаниматологи, работающие в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля.
Срок обучения: 72 часа.
Форма обучения: очная.
Режим занятий: 6 часов в день.
| N п/п | Наименование разделов и тем | Всего, час. | В том числе | Форма контроля | |
| Семинары | Практические занятия | ||||
| 1. | Основы клинической физиологии, мониторинг витальных функций в акушерстве. Особенности сердечно-легочно-церебральной реанимации в акушерстве. Основы командной работы | 12 | 1 | 11 | Зачет |
| 1.1. | Входящий тестовый контроль | 1 | - | 1 | |
| 1.2. | Особенности и варианты изменений в женском организме при беременности, имеющие значение для анестезиолога-реаниматолога | 1 | - | 1 | |
| 1.3. | Оценка результатов мониторинга витальных функций в акушерстве | 2 | - | 2 | |
| 1.4. | Оценка состояния новорожденного. Навыки реанимационных мероприятий | 4 | - | 4 | |
| 1.5. | СЛЦР в акушерстве. Основы командной работы | 4 | 1 | 3 | |
| 2. | Патологические состояния в акушерстве, их интенсивная терапия | 24 | 3 | 21 | Зачет |
| 2.1. | Преэклампсия, эклампсия, интенсивная терапия | 9 | 1 | 8 | |
| 2.2. | Амниотическая эмболия. Реанимация и интенсивная терапия при кардиопульмональном шоке, акушерском кровотечении и геморрагическом шоке, ДВС-синдроме | 9 | 1 | 8 | |
| 2.3. | Анафилактический шок. Навыки реанимационных мероприятий | 2 | - | 2 | |
| 2.4. | Тромбоэмболии, навыки и умения интенсивной терапии | 4 | 1 | 3 | |
| 3. | Особенности анестезиологического обеспечения в акушерстве | 30 | 4 | 26 | Зачет |
| 3.1. | Обезболивание родов Анестезия при малых акушерских вмешательствах | 9 | 1 | 8 | |
| 3.2. | Анестезия при абдоминальном родоразрешении | 9 | 1 | 8 | |
| 3.3. | Анестезия при лапароскопии, в т.ч. во время беременности | 3 | 1 | 2 | |
| 3.4. | Анестезия при неакушерских операциях во время беременности | 9 | 1 | 8 | |
| 4. | Экзамен | 6 | - | 6 | |
| Итого | 72 | 8 | 64 | ||
Перечень практических навыков
| Практические занятия в рамках учебной программы | Практические навыки и умения | Используемые макеты, тренажеры, манекены, наглядные пособия |
| Основы клинической физиологии основных жизненно важных органов и систем при беременности | - обследование беременной; - контроль гемодинамики и газообмена у беременной; - контроль систем жизнеобеспечения плода и новорожденного | Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Компьютерный робот - симулятор младенца. Имитатор гинекологический. Манекен недоношенного младенца мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей. Система видеомониторинга и записи процесса обучения мультимедийная |
| Преэклампсия, эклампсия как синдромы полиорганной недостаточности, обусловленные беременностью | - диагностика тяжелого гестоза; - диагностика функционального состояния плода при тяжелом гестозе | Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Система видеомониторинга и записи процесса обучения мультимедийная |
| Интенсивная терапия раннего токсикоза | - пункция и катетеризация периферических и магистральных вен; - интубация трахеи; - искусственная вентиляция легких; - эпидуральная и спинальная анестезия; - составление программы инфузионно-трансфузионной терапии; - работа с инфузионными станциями СЛЦР взрослых и новорожденных; - восстановление проходимости дыхательных путей; - дыхание "изо рта в рот" и с помощью ручных аппаратов; - непрямой массаж сердца и грудной клетки; - интубация трахеи; - трахеотомия; - коникотомия; - электродефибрилляция; - внутривенное и интратрахеальное введение лекарств | Тренажер реанимации взрослого человека. Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Модуль головы взрослого человека с возможностью проведения интубации. Манекен учебный с возможностью проведения дефибрилляции. Имитатор новорожденного интерактивный компьютерный. Имитатор-манекен компьютеризированный для недоношенного плода. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований. Манекен недоношенного младенца мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей. Насос шприцевой. Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных. Аппарат неинвазивной вентиляции легких для детей. Набор для первичной реанимации с ларингоскопами. Система видеомониторинга и записи процесса обучения мультимедийная |
| Реанимация и интенсивная терапия при акушерском геморрагическом шоке и ДВС-синдроме | - диагностика (оценка объема) кровопотери; - пункция и катетеризация вен; - инфузионно-трансфузионная терапия | Тренажер реанимации взрослого человека. Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Модуль головы взрослого человека с возможностью проведения интубации. Манекен учебный с возможностью проведения дефибрилляции. Имитатор новорожденного интерактивный компьютерный. Имитатор-манекен компьютеризированный для недоношенного плода. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований. Манекен недоношенного младенца мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей. Насос шприцевой. Система видеомониторинга и записи процесса обучения мультимедийная |
| Амниотическая и газовая эмболия, их интенсивная терапия | - интубация трахеи; - искусственная вентиляция легких; - пункция и катетеризация правого предсердия; - инфузионно-трансфузионная терапия | Тренажер реанимации взрослого человека. Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Модуль головы взрослого человека с возможностью проведения интубации. Манекен учебный с возможностью проведения дефибрилляции. Имитатор новорожденного интерактивный компьютерный. Имитатор-манекен компьютеризированный для недоношенного плода. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований. Насос шприцевой. Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных. Аппарат неинвазивной вентиляции легких для детей. Набор для первичной реанимации с ларингоскопами. Система видеомониторинга и записи процесса обучения мультимедийная |
| Особенности анестезиологического обеспечения в акушерстве и гинекологии | - регионарная анестезия, блокады; - общая анестезия; - инфузионная терапия; - пункция периферических и центральных вен; - интубация трахеи и ларингеальная маска; - профилактика рвоты и аспирации; - искусственная вентиляция легких; - мониторинг жизненно важных функций | Тренажер реанимации взрослого человека. Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Фантом-симулятор головы младенца для отработки вентиляции с дыхательными путями и легкими, открытыми для обзора. Компьютерный робот - симулятор младенца. Модуль головы взрослого человека с возможностью проведения интубации. Имитатор новорожденного интерактивный компьютерный. Имитатор-манекен компьютеризированный для недоношенного плода. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований. Насос шприцевой. Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных. Аппарат неинвазивной вентиляции легких для детей. Набор для первичной реанимации с ларингоскопами. Система видеомониторинга и записи процесса обучения мультимедийная |
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Анестезиология и реаниматология (под ред. Малышева В.Д., Свиридова С.В.) - М.: Медицина, 2003.
2. Буров Н.Е., Потапов В.Н., Макеев Г.Н. Ксенон в анестезиологии. - М.: Пульс, 2000.
3. Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация (пер. с англ. под ред. Г.А. Рябова). - М., 1996.
4. Интенсивная терапия (под ред. Малышева В.Д.). - М.: Медицина, 2002.
5. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. - М.: БИНОМ, 2005.
6. Пермяков Н.К. Патология реанимационной и интенсивной терапии. - М.: Медицина, 1985.
7. Руководство по акушерской аналгезии и анестезии (перевод с англ. под ред. Мак Морланда Г.Х., Маркса Г.Ф., Митрохина А.А.) - М.: Медицина, 1998.
8. Руководство по анестезиологии (под ред. Бунятяна А.А.). - М.: Медицина, 1994.
9. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология. - М.: Медицина, 1983.
10. Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных. - М.: Медицина, 1981.
11. Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация (перевод с англ.). - М., 1984.
12. Симбирцев С.А., Беляков Н.А. Микроэмболия легких. - Л.: Медицина, 1986.
13. Сумин С.А. Неотложные состояния. - М., 2000.
14. Эйткенхед А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии (перевод с англ. под ред. Е.А. Дамир). - М.: Медицина, 1999. - т. 1 - 2.
15. Рекомендации по организации и проведению вакцинации беременных и родильниц против гриппа A (H1N1). Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2009 N 15-4/3108-07.
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.СКВОРЦОВА
УНИФИЦИРОВАННАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
"ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В НЕОНАТОЛОГИИ - ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
И УМЕНИЯ" (НА БАЗЕ ОБУЧАЮЩЕГО СИМУЛЯЦИОННОГО ЦЕНТРА)
Введение. Совершенствование неотложной помощи в неонатологии является важнейшим фактором снижения смертности и инвалидизации новорожденных детей. Основным направлением деятельности службы неотложной неонатологии является лечебно-диагностическая помощь. Подготовка специалистов высокой квалификации, эффективная организация неонатальной службы и доступность современной аппаратуры позволяют качественно оказывать помощь критически больным новорожденным детям. Именно такая комплексная система позволяет обеспечить эффективное улучшение демографических показателей в России.
Цикл "Интенсивная терапия в неонатологии - практические навыки и умения" (на базе обучающего симуляционного центра) организован для обучения по симуляционным технологиям, отработки техники проведения первичной реанимационной помощи новорожденным, интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения с использованием современных манекенов, муляжей и имитаторов.
Основными формами учебных занятий являются семинары и практические занятия; небольшая часть базовых знаний преподаются в форме лекций. При этом на лекции затрачивается менее 10%, на семинары и практические занятия - 90% запланированного времени. Задачей практической части цикла является освоение методов углубленного обследования новорожденных и недоношенных детей, приобретение и совершенствование навыков реанимации и интенсивной терапии, методов вскармливания и ухода за критически больными и глубоко недоношенными новорожденными, знакомство с образцами специальной медицинской аппаратуры и умение обращаться с ней, отработка индивидуальных и групповых навыков на специальных тренажерах. Задачей лекционной части цикла является доведение до врачей современной информации по вопросам диагностики и лечения критических состояний, новым подходам к энтеральному и парентеральному питанию недоношенных детей, включая детей с экстремально низкой массой тела.
Цель: повышение уровня практических знаний, совершенствование мануальных навыков и умений, отработка моделей поведения медицинских работников при возникновении неотложных состояний у новорожденных.
Контингент слушателей: врачи-неонатологи, врачи анестезиологи-реаниматологи. Срок обучения: 72 часа. Режим занятий: 6 часов в день.
СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ
Раздел 1. Первичная реанимация новорожденного.
Тема 1.1. Тестовый контроль исходных знаний и навыков.
Тема 1.2. Современные принципы симуляционных тренингов.
Распределение ролей, работа в команде, этические правила проведения тренингов.
Методы оценки эффективности медицинских тренингов.
Тема 1.3. Организация оказания помощи новорожденным в родильном зале.
Тема 1.4. Алгоритмы первичной реанимации новорожденных.
Медицинское оборудование и расходные материалы для проведения первичной реанимации новорожденных.
Тема 1.5. Особенности теплорегуляции у новорожденных.
"Тепловая цепочка" в процессе проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, основные правила использования обогревающих систем в неонатологии; способы контроля за эффективностью поддержания термонейтральной окружающей среды.
Инфекционный контроль при проведении первичной реанимации.
Тема 1.6. Решение ситуационных задач по первичной реанимации новорожденных различного гестационного возраста с использованием манекенов. Контроль температуры, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, газового состава крови, пульсоксиметрия.
Раздел 2. Респираторная поддержка новорожденных.
Тема 2.1. Тестовый контроль исходных знаний и навыков.
Тема 2.2. Дыхательные нарушения у новорожденных.
Клинические признаки, навыки оценки тяжести дыхательной недостаточности, инвазивный и неинвазивный мониторинг газового состава крови. Капнография, транскутанный мониторинг PaO2 и PaCO2. Рентгенография грудной клетки.
Тема 2.3. Навыки респираторной поддержки и терапии дыхательных расстройств у новорожденных.
Восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Санация верхних дыхательных путей. Методика поддержания первого вдоха у детей различного гестационного возраста. Показания и методика проведения респираторной поддержки через лицевую маску. Показания и методика респираторной поддержки через носовые канюли. Различные модификации СРАР. Показания и техника ингаляции кислорода.
Методы профилактики гипероксических состояний. Ручная ИВЛ саморасправляющимся мешком через лицевую маску. Прямая ларингоскопия и интубация трахеи. Показания к ИВЛ. Традиционная механическая ИВЛ. Принцип работы аппаратов традиционной механической ИВЛ. Основные режимы традиционной механической ИВЛ. Контролируемая ИВЛ. Вспомогательная ИВЛ. Методы проведения пациент-триггерной ИВЛ. Методы проведения неинвазивной ИВЛ. Показания и техника проведения высокочастотной осцилляторной (ВЧО) ИВЛ. Алгоритмы подбора оптимальных параметров СРАР, традиционной и ВЧО ИВЛ у новорожденных. Особенности респираторной поддержки при асфиксии новорожденного. Особенности респираторной поддержки при респираторном дистресс-синдроме. Особенности респираторной поддержки при синдроме аспирации мекония. Санация и лаваж трахеобронхиального дерева. Особенности респираторной поддержки при пневмонии. Особенности респираторной поддержки при персистирующей легочной гипертензии. Особенности респираторной поддержки при синдромах утечки воздуха. Особенности респираторной поддержки при отеке легких. Особенности респираторной поддержки при синдроме апноэ. Особенности респираторной поддержки при бронхолегочной дисплазии. Особенности ухода за новорожденными, получающими различные виды респираторной терапии. Профилактика осложнений респираторной терапии. Способы отучения новорожденного ребенка от респиратора.
Тема 2.4. Навыки управления приборами для СРАР и ИВЛ.
На примерах различных респираторов с использованием модели незрелых легких.
Инфекционный контроль при проведении респираторной терапии.
Тема 2.5. Умение профилактического и терапевтического применения препаратов экзогенного сурфактанта.
Препараты экзогенного сурфактанта. Показания и противопоказания. Техника введения и контроль за эффективностью. Возможные осложнения. Оборудование, необходимое при проведении заместительной терапии сурфактантом. Методика эндотрахеального введения сурфактанта. Метод INSURE. Оценка эффективности. Изменение параметров СРАР и ИВЛ после введения сурфактанта. Показания к повторному введению сурфактанта.
Тема 2.6. Решение ситуационных задач по респираторной поддержке новорожденных различного гестационного возраста, включая детей с ЭНМТ, при моделировании неотложных клинических ситуаций с использованием манекенов, инкубаторов, мониторов и респираторов.
Раздел 3. Коррекция гемодинамики и инфузионная терапия новорожденных.
Тема 3.1. Тестовый контроль исходных знаний и навыков.
Тема 3.2. Интерпретация результатов клинических, клинико-лабораторных и клинико-инструментальных методов оценки состояния гемодинамики у новорожденных, навыки и умения коррекции выявленных нарушений.
Тема 3.3. Основные причины шока у новорожденных детей. Навыки диагностики, профилактики и лечения шока. Выбор и контроль за эффективностью лекарственных препаратов, используемых для коррекции гемодинамики у новорожденных.
Тема 3.4. Отработка практических навыков и умений доступа к центральным и периферическим сосудам на манекенах. Катетеризация пупочной вены. Пункция и катетеризация периферических вен. Пункция и катетеризация яремной и подключичной вен. Осложнения катетеризации центральных и периферических вен, их профилактика. Техника постановки центрального катетера через периферическую вену. Рентгенологический контроль правильности постановки катетера. Принципы инфузионной терапии при неотложных состояниях у новорожденных детей. Характеристика инфузионных сред. Оборудование для проведения инфузионной терапии и контроля за ее эффективностью. Техника проведения инфузионной терапии. Контроль эффективности инфузионной терапии. Показания для гемотрансфузии. Оборудование для гемотрансфузии. Техника проведения гемотрансфузий. Возможные осложнения и их профилактика. Операция заменного переливания препаратов крови (ЗППК). Показания, противопоказания. Оборудование и техника проведения ЗППК. Техника безопасности при проведении инфузионно-трансфузионной терапии у новорожденных. Осложнения инфузионной и трансфузионной терапии и их профилактика. Интерпретация результатов мониторинга состояния ребенка в процессе инфузионно-трансфузионной терапии.
Тема 3.5. Принципы парентерального и энтерального питания критически больных новорожденных и недоношенных детей. Растворы для парентерального питания новорожденных. Техника парентерального питания и методы контроля за его эффективностью. Осложнения парентерального питания и их профилактика. Техника зондирования желудка. Техника питания через желудочный зонд. Специальные лечебные смеси для недоношенных детей. Динамическая оценка эффективности и безопасности питания. Рентгенологическая оценка состояния органов брюшной полости.
Тема 3.6. Решение ситуационных задач по экстренной коррекции гемодинамики и проведению инфузионной терапии у новорожденных различного гестационного возраста с использованием манекенов, инкубаторов, мониторов, инфузионных насосов.
Раздел 4. Особенности ухода и проведения интенсивной терапии у детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).
Тема 4.1. Тестовый контроль исходных знаний и навыков.
Тема 4.2. Освоение правил ухода за детьми с ЭНМТ.
Тепловая цепочка, инфекционный контроль, уход за кожей, сосудистый доступ, мониторинг, - с учетом их анатомо-физиологических особенностей.
Тема 4.3. Навыки проведения респираторной терапии детей с ЭНМТ.
Профилактическое использование сурфактанта. Особенности проведения СРАР и ИВЛ.
Тема 4.4. Навыки фиксации интубационных трубок, носовых канюль, зондов и катетеров с учетом теплосбережения и инфекционного контроля с использованием манекенов, открытых реанимационных систем, инкубаторов, инфузионных насосов.
Тема 4.5. Решение ситуационных задач по освоению навыков ухода и интенсивной терапии детей с ЭНМТ с использованием манекенов, инкубаторов интенсивного ухода, мониторов, инфузионных насосов.
Тема 4.6. Итоговый тестовый контроль знаний и навыков. Симуляционный сценарий (решение ситуационной задачи в реальном режиме времени с применением мануальных навыков).
УНИФИЦИРОВАННЫЙ УЧЕБНЫЙ ПЛАН
цикла тематического усовершенствования "Интенсивная
терапия в неонатологии - практические навыки и умения"
(на базе обучающего симуляционного центра)
Цель: повышение уровня практических знаний, совершенствование мануальных навыков и умений, отработка моделей поведения медицинских работников при возникновении неотложных состояний у новорожденных.
Категория слушателей: врачи-неонатологи.
Срок обучения: 72 часа.
Форма обучения: очная.
Режим занятий: 6 часов в день.
| N п/п | Наименование разделов дисциплины и тем | Всего, часов | В том числе | Форма контроля | |
| Семинары | Практические занятия < * > | ||||
| 1. | Первичная реанимация новорожденного | 18 | 2 | 16 | зачет |
| 1.1. | Тестовый контроль исходных знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 1.2. | Современные принципы симуляционных тренингов | 1 | 1 | - | |
| 1.3. | Организация оказания помощи новорожденным в родильном зале | 1 | - | 1 | |
| 1.4. | Алгоритмы первичной реанимации новорожденных | 2 | 1 | 1 | |
| 1.5. | Особенности теплорегуляции у новорожденных. Инфекционный контроль при проведении первичной реанимации | 2 | - | 2 | |
| 1.6. | Решение ситуационных задач по первичной реанимации новорожденных | 10 | - | 10 | |
| 1.7. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 2. | Респираторная поддержка новорожденных | 24 | 6 | 18 | зачет |
| 2.1 | Тестовый контроль исходных знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 2.2. | Острая дыхательная недостаточность у новорожденных | 2 | 1 | 1 | |
| 2.3. | Выбор метода респираторной поддержки и терапии дыхательных расстройств у новорожденных | 2 | 2 | - | |
| 2.4. | Навыки работы на аппаратах СРАР, традиционной и ВЧО ИВЛ | 6 | 2 | 4 | |
| 2.5. | Профилактическое и терапевтическое применение препаратов экзогенного сурфактанта | 2 | 1 | 1 | |
| 2.6. | Решение ситуационных задач по респираторной поддержке новорожденных различного гестационного возраста | 10 | - | 10 | |
| 2.7. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 3. | Коррекция гемодинамики и инфузионная терапия новорожденных | 18 | 4 | 14 | зачет |
| 3.1. | Тестовый контроль исходных знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 3.2. | Интерпретация результатов клинических, клинико-лабораторных и клинико-инструментальных методов оценки состояния гемодинамики у новорожденных | 2 | 1 | 1 | |
| 3.3. | Навыки выбора лекарственных препаратов, рекомендуемых для коррекции гемодинамики у новорожденных | 1 | 1 | - | |
| 3.4. | Отработка практических навыков и умений сосудистого доступа на манекенах. Интерпретация результатов мониторинга состояния ребенка в процессе инфузионной терапии | 3 | - | 3 | |
| 3.5. | Решение ситуационных задач по экстренной коррекции гемодинамики и проведению инфузионной терапии у новорожденных различного гестационного возраста с использованием манекенов, инкубаторов, мониторов, инфузионных насосов | 4 | - | 4 | |
| 3.6. | Парентеральное и энтеральное питание критически больных и недоношенных детей | 6 | 2 | 4 | |
| 3.7. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 4. | Особенности ухода и проведения интенсивной терапии у детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) | 12 | 2 | 10 | |
| 4.1. | Тестовый контроль исходных знаний и навыков | 1 | - | 1 | зачет |
| 4.2. | Освоение правил ухода за детьми с ЭНМТ | 2 | 1 | 1 | |
| 4.3. | Навыки проведения респираторной терапии детей с ЭНМТ. Профилактическое использование сурфактанта. Особенности проведения СРАР и ИВЛ | 3 | 1 | 2 | |
| 4.4. | Навыки фиксации интубационных трубок, носовых канюль, катетеров | 2 | - | 2 | |
| 4.5. | Решение ситуационных задач по освоению навыков ухода и интенсивной терапии детей с ЭНМТ с использованием манекенов, инкубаторов интенсивного ухода, мониторов, инфузионных насосов | 3 | - | 3 | |
| 4.6. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 5. | Итого | 72 | 14 | 58 | |
УНИФИЦИРОВАННЫЙ УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
цикла тематического усовершенствования "Интенсивная
терапия в неонатологии - практические навыки и умения"
(на базе обучающего симуляционного центра)
Цель: повышение уровня практических знаний, совершенствование мануальных навыков и умений, отработка моделей поведения медицинских работников при возникновении неотложных состояний у новорожденных.
Категория слушателей: врачи-неонатологи.
Срок обучения: 72 часа.
Форма обучения: очная.
Режим занятий: 6 часов в день.
| N п/п | Наименование разделов дисциплины и тем | Всего, часов | В том числе | Форма контроля | |
| Семинары | Практические занятия | ||||
| 1. | Первичная реанимация новорожденного | 18 | 2 | 16 | зачет |
| 1.1. | Тестовый контроль исходных знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 1.2. | Современные принципы симуляционных тренингов. Распределение ролей, работа в команде, этические правила проведения тренингов. Методы оценки эффективности медицинских тренингов | 1 | 1 | - | |
| 1.3. | Организация оказания помощи новорожденным в родильном зале | 1 | - | 1 | |
| 1.4. | Алгоритмы первичной реанимации новорожденных, медицинское оборудование и расходные материалы для проведения первичной реанимации новорожденных | 2 | 1 | 1 | |
| 1.5. | Особенности теплорегуляции у новорожденных, "тепловая цепочка" в процессе проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, основные правила использования обогревающих систем в неонатологии; способы контроля за эффективностью поддержания термонейтральной окружающей среды. Инфекционный контроль при проведении первичной реанимации | 2 | - | 2 | |
| 1.6. | Решение ситуационных задач по первичной реанимации новорожденных различного гестационного возраста с использованием манекенов | 10 | - | 10 | |
| 1.7. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 2. | Респираторная поддержка новорожденных | 24 | 6 | 18 | зачет |
| 2.1. | Тестовый контроль исходных знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 2.2. | Дыхательные нарушения у новорожденных - клинические признаки, навыки оценки тяжести дыхательной недостаточности и мониторинг | 2 | 1 | 1 | |
| 2.3. | Навыки респираторной поддержки и терапии дыхательных расстройств у новорожденных: ингаляции кислорода, различные модификации СРАР, проведение принудительной вентиляции легких новорожденных: неинвазивная вентиляция, различные виды традиционной ИВЛ; осцилляторная высокочастотная ИВЛ | 2 | 2 | - | |
| 2.4. | Навыки управления приборами для СРАР и ИВЛ на примерах различных респираторов с использованием модели легких. Инфекционный контроль при проведении респираторной терапии | 6 | 2 | 4 | |
| 2.5. | Умение профилактического и терапевтического применения препаратов экзогенного сурфактанта; техника введения и контроль за эффективностью | 2 | 1 | 1 | |
| 2.6. | Решение ситуационных задач по респираторной поддержке новорожденных различного гестационного возраста при моделировании неотложных клинических ситуаций с использованием манекенов, инкубаторов, мониторов и респираторов | 10 | - | 10 | |
| 2.7. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 3. | Коррекция гемодинамики и инфузионная терапия новорожденных | 18 | 4 | 14 | зачет |
| 3.1. | Тестовый контроль исходных знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 3.2. | Интерпретация результатов клинических, клинико-лабораторных и клинико-инструментальных методов оценки состояния гемодинамики у новорожденных, навыки и умения коррекции выявленных нарушений | 2 | 1 | 1 | |
| 3.3. | Навыки выбора лекарственных препаратов, рекомендуемых для коррекции гемодинамики у новорожденных | 1 | 1 | - | |
| 3.4. | Отработка практических навыков и умений сосудистого доступа на манекенах. Техника безопасности при проведении инфузионной терапии у новорожденных. Интерпретация результатов мониторинга состояния ребенка в процессе инфузионной терапии | 3 | - | 3 | |
| 3.5. | Решение ситуационных задач по экстренной коррекции гемодинамики и проведению инфузионной терапии у новорожденных различного гестационного возраста с использованием манекенов, инкубаторов, мониторов, инфузионных насосов | 4 | - | 4 | |
| 3.6. | Парентеральное и энтеральное питание критически больных и недоношенных детей | 6 | 2 | 4 | |
| 3.7. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 4. | Особенности ухода и проведения интенсивной терапии у детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) | 12 | 2 | 10 | |
| 4.1. | Тестовый контроль исходных знаний и навыков | 1 | - | 1 | зачет |
| 4.2. | Освоение правил ухода за детьми с ЭНМТ - тепловая цепочка, инфекционный контроль, уход за кожей, сосудистый доступ, мониторинг, - с учетом их анатомо-физиологических особенностей | 2 | 1 | 1 | |
| 4.3. | Навыки проведения респираторной терапии детей с ЭНМТ. Профилактическое использование сурфактанта. Особенности проведения СРАР и ИВЛ | 3 | 1 | 2 | |
| 4.4. | Навыки фиксации интубационных трубок, носовых канюль, сосудистого доступа с учетом теплосбережения и инфекционного контроля с использованием манекенов, открытых реанимационных систем, инкубаторов, инфузионных насосов | 2 | - | 2 | |
| 4.5. | Решение ситуационных задач по освоению навыков ухода и интенсивной терапии детей с ЭНМТ с использованием манекенов, инкубаторов интенсивного ухода, мониторов, инфузионных насосов | 3 | - | 3 | |
| 4.6. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 1 | - | 1 | |
| 5. | Итого | 72 | 14 | 58 | |
Перечень практических навыков
| Практические занятия в рамках учебной программы | Навыки, подлежащие освоению | Используемые фантомы, тренажеры, модели, манекены |
| Реанимация новорожденных в родильном зале | - отработка командой навыков оказания реанимационной помощи новорожденных в родильном зале | Система симуляции родов компьютерная беспроводная; манекен недоношенного младенца мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей; система открытая реанимационная с пульсоксиметрией, аспиратором, весами; набор для первичной реанимации с ларингоскопами; система видеомониторинга и записи процесса обучения мультимедийная |
| Манипуляции на органах дыхания | - эндотрахеальная санация; - санация трахеи и главных бронхов; - ларингоскопия и эндотрахеальная интубация; - экстубация; - применение сурфактанта; - применение воздуховода; - пункция плевральной полости; - операция торакоцентез | Система симуляции родов компьютерная беспроводная; фантом-симулятор головы младенца для отработки вентиляции с дыхательными путями и легкими, открытыми для обзора; имитатор новорожденного интерактивный компьютерный; система открытая реанимационная с пульсоксиметрией, аспиратором, весами; инкубатор интенсивной терапии с весами; набор для первичной реанимации с ларингоскопами |
| Метод спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением (СДППД) и кардиологические манипуляции | - техника проведения дыхания с созданием постоянного положительного давления в конце выдоха; - закрытый массаж сердца; - пункция перикардиальной полости, перикардиоцентез | Фантом-симулятор головы младенца для отработки вентиляции с дыхательными путями и легкими, открытыми для обзора; имитатор новорожденного интерактивный компьютерный; имитатор-манекен компьютеризированный для недоношенного плода; манекен недоношенного младенца мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей; система открытая реанимационная с пульсоксиметрией, аспиратором, весами; инкубатор интенсивной терапии с весами; аппарат неинвазивной вентиляции легких для детей |
| Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) | - выбор режимов ИВЛ | Манекен недоношенного младенца мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей; система открытая реанимационная с пульсоксиметрией, аспиратором, весами; инкубатор интенсивной терапии с весами; аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных; набор для первичной реанимации с ларингоскопами; монитор витальных функций в неонатальной комплектации |
| Высокочастотная искусственная вентиляция легких (ВЧИВЛ) | - выбор режимов ВЧИВЛ | Имитатор новорожденного интерактивный компьютерный; система открытая реанимационная с пульсоксиметрией, аспиратором, весами; инкубатор интенсивной терапии с весами; аппарат высокочастотной осцилляторной вентиляции легких для детей; набор для первичной реанимации с ларингоскопами; монитор витальных функций в неонатальной комплектации |
| Нейрохирургические манипуляции | - люмбальная пункция; - измерение давления спинномозговой жидкости; - пункция желудочков головного мозга при открытом большом родничке | Симулятор-фантом люмбальной пункции; система открытая реанимационная с пульсоксиметрией, аспиратором, весами; инкубатор интенсивной терапии с весами; имитатор-манекен компьютеризированный для недоношенного плода |
| Абдоминальные и другие манипуляции | - зондирование желудка; - пункция и катетеризация брюшной полости; - перитонеальный диализ; - катетеризация мочевого пузыря; - надлобковая пункция мочевого пузыря; - техника фототерапии; - заменное переливание препаратов крови | Имитатор-манекен компьютеризированный для недоношенного плода; система открытая реанимационная с пульсоксиметрией, аспиратором, весами; инкубатор интенсивной терапии с весами |
| Инфузионная терапия | - основные принципы расчета объема энтерального питания, необходимого для вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных; - навыки расчета объема инфузионной терапии и парентерального питания; - венепункция; - чрескожная катетеризация периферических вен | Имитатор новорожденного интерактивный компьютерный; манекен недоношенного младенца мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей; насос шприцевой; система открытая реанимационная с пульсоксиметрией, аспиратором, весами |
| Парентеральное питание новорожденных | - навыки расчета энтерального питания; - навыки расчета объема парентерального питания у новорожденных с различной перинатальной патологией, в том числе и у недоношенных с экстремально низкой массой тела; - чрескожная катетеризация центральных вен через периферическую вену; - чрескожная катетеризация подключичной вены | Имитатор новорожденного интерактивный компьютерный; манекен недоношенного младенца мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей, насос шприцевой; система открытая реанимационная с пульсоксиметрией, аспиратором, весами |
| Мониторинг при неотложных состояниях новорожденных | - техника проведения электронного мониторинга за жизненно важными функциями организма новорожденных, находящихся в критическом состоянии; - пункция и катетеризация пупочной артерии; - пункция и катетеризация лучевой артерии | Имитатор новорожденного интерактивный компьютерный; манекен недоношенного младенца мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей, система открытая реанимационная с пульсоксиметрией, аспиратором, весами; инкубатор интенсивной терапии с весами; монитор витальных функций в неонатальной комплектации |
| Оценка основных лабораторных и специальных методов исследования при неотложных состояниях у новорожденных | - регистрация ЭКГ и расшифровка полученных данных при различных патологических состояниях; - навыки чтения рентгенограмм грудной и брюшной полостей, рентгенограмм костей черепа и скелета; - техника проведения нейросонографии и навыки трактовки полученных результатов; - навыки трактовки результатов различных лабораторных показателей (гематологических, биохимических, бактериологических, иммунологических) | Система симуляции родов компьютерная беспроводная; имитатор новорожденного интерактивный компьютерный; имитатор-манекен компьютеризированный для недоношенного плода; манекен недоношенного младенца мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью мониторинга и записи основных жизненных показателей, система открытая реанимационная с пульсоксиметрией, аспиратором, весами; инкубатор интенсивной терапии с весами |
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Анестезиология и интенсивная терапия в педиатрии" под ред. В.А. Михельсона и В.А. Гребенникова, "Медпресс-информ", 2009, 510 с.
2. Белоусова Т.В., Андрюшина И.В., Нуждин А.И. Практические навыки в неонатологии. - Новосибирск, 2007. - 67 с.
3. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития России "ПЕРВИЧНАЯ И РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ" (21.04.2010 N 15-4/10/2-3204).
4. Неонатология. Национальное руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 872 с.
5. Неонатология - Пособие для ВУЗов в 2-х томах (под ред. Шабалова Н.П.). Изд. МЕДпресс-информ, 2006. Т. 1, 608 с., Т. 2, 656 с.
6. Неонатология: учебное пособие для студентов высших учебных заведений (под ред. Н.Н. Володина, В.Н. Чернышова, Д.Н. Дегтярева и др.) - М.: Издательский центр Академия, 2005. - 448 с.
7. Нечаев В.Н. Практические навыки в неонатологии. Процедуры, пробы, манипуляции и тесты. - М: Практическая медицина, 2007. - 224 с.
8. Практическое руководство по неонатологии (под ред. Г.В. Яцык). - М: Медицинское информационное агентство, 2008. - 344 с.
9. Приказы Минздравсоцразвития России NN 808н , 409н (2009, 2010 гг.).
10. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 31.12.2009 N 15922).
11. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.07.2010 N 17808).
12. Сухих Г.Т., Байбарина Е.Н., Рюмина И.И. Базовая помощь новорожденному - международный опыт (под ред. Н.Н.Володина). - М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 308 с.
13. Угрожающие состояния у детей (под ред. Цыбулькина Э.К.). - М, 1994. - 224 с.
14. Хазанов А.И. Клиническая неонатология. - СПб "Гиппократ", 2009. - 424 с.
15. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. - СПб, 1998. - 258 с.
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.СКВОРЦОВА
УНИФИЦИРОВАННАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ "ЛАПАРОСКОПИЯ
В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ (ПРАКТИЧЕСКИЙ КУРС
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИМУЛЯЦИОННЫХ ТРЕНАЖЕРОВ)"
Введение. Постоянное движение в сторону улучшения качества образования стремительное развитие технологий и увеличение потребностей обучающихся наряду с вопросами безопасности пациентов, предъявляет новые требования к медицинскому образовательному процессу. Новые методы, среди которых такие инновационные технологии, как дистанционное образование и симуляция, обеспечивают возможность поддержки и развития революционных изменений в медицинском образовании, что соответствует национальным приоритетам, общественным проблемам и особенно безопасности больных.
На протяжении 100 лет в медицинском образовании происходят постоянные изменения, обусловленные переходом к новому веку, характеризующимся новыми методологиями, инновационными технологиями, все возрастающей ролью академических, социальных и политических факторов. Эти изменения включают все компоненты образования и представляют прагматичную модернизацию в соответствии с требованиями времени. Совершенно очевидно, что только полная модернизация будет удовлетворять современным интересам.
Наиболее важным изменением является введение технологий, переносящих образовательный фокус от методов, основанных на затраченном времени, к методам, основанным на компетенциях, при которых прогресс определяется достижением определенных индикаторов мастерства. Компетенции делятся на несколько компонентов: знания, ведение больных, профессионализм, коммуникации и межперсональный опыт, обучение на практике и совершенствование. Из них только два первых компонента могут формироваться с использованием традиционных процессов обучения, тогда как остальные не могут быть полноценно привиты только с применением дидактических подходов.
Одним из эффективных решений является использование методов основанных на симуляции. Хотя во всех других индустриях симуляция используется очень широко в виде виртуальных проектов, прототипов, тестирования, оценки тренированности, в медицинской практике она развивается только последние 10 лет. В то же время влияние методов симуляции в медицине чрезвычайно глубокое и может охватывать практически все аспекты образования от начального скрининга обучающихся до профессиональной тренировки, использоваться для клинического предоперационного планирования, хирургической репетиции и предоперационной разминки. Акушерство и гинекология являются теми областями медицины, где моделирование и симуляция позволяют достигнуть поставленных образовательных целей.
Цель: получение и совершенствование теоретических знаний и освоение практических навыков по лапароскопии в акушерстве и гинекологии с использованием управляемых компьютером эндоскопических симуляционных платформ для выполнения полного объема оперативного вмешательства.
Контингент слушателей: врачи акушеры-гинекологи, хирурги, урологи.
Срок обучения: 72 часа.
Режим занятий: 6 часов в день.
СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ
Раздел 1. Входящий тест-контроль.
Раздел 2. Симуляторы эндоскопии: видеоскопические тренажеры виртуальной реальности; компьютерные эндоскопические тренажеры - технические возможности и правила отработки навыков.
Тема 2.1. Некомпьютеризированные видеоскопические симуляционные системы.
Тема 2.2. Управляемые компьютером эндоскопические симуляционные платформы: видеоскопические тренажеры виртуальной реальности; компьютерные эндоскопические тренажеры с повышенными возможностями.
Раздел 3. Анатомические аспекты гинекологической эндоскопии.
Тема 3.1. Интраперитонеальная и ретроперитонеальная анатомия брюшной полости и малого таза: передняя брюшная стенка; поверхностная интраперитонеальная анатомия; широкая связка матки и ее основание; бессосудистые пространства таза; боковая стенка таза, тазовые лимфоузлы.
Тема 3.2. Анатомические аспекты инсуффляции и введения первого и дополнительных троакаров.
Тема 3.3. Артериальные и венозные взаимоотношения сосудов; мочеточник и его взаимоотношения; элементы нервной системы; парааортальный регион; анатомические основы тазовых и промежностных болей и их терапевтическое применение.
Тема 3.4. Анатомические взаимоотношения, создающие повышенную опасность при лапароскопических вмешательствах.
Раздел 4. Навыки эксплуатации эндоскопического оборудования, операционной и инструментов, правила техники безопасности.
Тема 4.1. Принципы организации эндоскопической операционной; расположение оборудования.
Тема 4.2. Видеосистемы и захват изображения; камера; основы видеоинформации, сканирующие форматы, разрешение; мониторы; видеозаписывающее оборудование.
Тема 4.3. Лапароскопы; источники света и световоды; инсуффляторы; гидропомпа; устройство аспирации-ирригации.
Тема 4.4. Электрохирургические генераторы; лазерное оборудование; эндоскопический ультразвук.
Тема 4.5. Базовые операционные инструменты: троакары, игла Вереша, зажимы, ножницы, биопсийные щипцы; биполярные щипцы, системы окклюзии сосудов, биполярные системы окклюзии сосудов.
Тема 4.6. Специализированные операционные инструменты: щипцы, клеммы, линейный степлер, штопор для миомы, морцелятор, специализированные захваты, устройства для удаления препарата, инструменты для расширения порта троакара, игла для аспирации-инъекции, маточный манипулятор, инструменты для закрытия портов, иглодержатели.
Раздел 5. Освоение правил использования хирургических энергий в лапароскопии.
Тема 5.1. Принципы электрохирургии, токи; биполярный и монополярный режимы; формы волны; заземление, дисперсионный электрод, система мониторинга электродов.
Тема 5.2. Тканевые эффекты электрохирургии: резание, диссекция и коагуляция, фульгурация; проблемы монополярной электрохирургии при лапароскопии; биполярная электрохирургия, биполярная электродессикация; гармонический скальпель.
Тема 5.3. Системы CO2 и Nd:YAG лазера; операционный лапароскоп; физические эффекты лазера на ткань.
Раздел 6. Подготовка пациентов. Предоперационная оценка рисков и навыки обоснования доступа. Анестезия при лапароскопии.
Тема 6.1. Стандартные предоперационные исследования; абсолютные и относительные противопоказания; информированное согласие.
Тема 6.2. Физиологические изменения в организме при лапароскопии; гемодинамические и вентиляционные изменения; метаболические и почечные эффекты.
Тема 6.3. Выбор анестезии; мониторируемая анестезиологическая помощь; интраоперационные осложнения; послеоперационное восстановление после анестезии.
Раздел 7. Лапароскопический доступ. Техника создания пневмоперитонеума и введения троакаров и лапароскопа у различных моделей пациенток. Безгазовый лапароскопический доступ.
Тема 7.1. Подготовка и положение пациента; верификация интраперитонеального положения иглы Вереша; трансумбиликальная инсуффляция; пневмоперитонеум; альтернативные точки введения.
Тема 7.2. Введение первого троакара: обычная техника, прямое введение, открытая лапароскопия; введение дополнительных троакаров; пациенты высокого риска: ожирение, перерастянутый кишечник, спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости.
Тема 7.3. Осмотр таза, окончание операции, устранение пневмоперитонеума, закрытие операционных ран; послеоперационное ведение, наиболее частые послеоперационные осложнения.
Раздел 8. Навыки наложения лапароскопических швов.
Тема 8.1. Инструменты; введение шва в брюшную полость; наложение лигатуры; экстракорпоральное и интракорпоральное затягивание узла; петлевая лигатура; техника соединения тканей.
Раздел 9. Навыки лапароскопической хирургии при диагностике и лечении эндометриоза.
Тема 9.1. Патогенез эндометриоза: теории и доказательства эндометриального и неэндометриального происхождения.
Тема 9.2. Цели хирургического лечения; лапароскопические методы лечения при наружном эндометриозе: исторические перспективы; современное хирургическое ведение: лапароскопия против лапаротомии, консервативные и радикальные операции, гормонотерапия.
Тема 9.3. Диагностика, характер очагов, невидимый эндометриоз; эндоскопическая техника лечения: лазерная вапоризация, эксцизия, коагуляция; лечение при глубоких поражениях; лапароскопическое лечение при эндометриозе яичников.
Тема 9.4. Лапароскопическое иссечение влагалищно-прямокишечных и ретроцервикальных эндометриоидных очагов; концепция ретроцервикального и ретроперитонеального эндометриоза, диагностика и классификация, хирургическое лечение и техника, осложнения, рецидивы. Фертильность и результаты ВРТ после эндоскопической терапии эндометриоза.
Тема 9.5. Гистерэктомия при распространенном эндометриозе с поражением ректосигмоидного отдела толстой кишки: показания и противопоказания, техника, лапароскопическое закрытие культи влагалища и суспензия с кульдопластикой Маккола.
Раздел 10. Навыки лапароскопической хирургии при спаечном процессе малого таза и бесплодии.
Тема 10.1. Эпидемиология и патофизиология формирования спаек; факторы риска и клиническое значение спаек; классификация; ценность минимально инвазивной хирургии.
Тема 10.2. Лапароскопический перитонеальный адгезиолизис; хирургический план при обширном энтеролизисе; предоперационная подготовка, доступ; тазовый адгезиолизис; восстановление трубно-яичниковой анатомии; сальпингоовариолизис; лапароскопия с ручной ассистенцией; открытый адгезиолизис.
Тема 10.3. Профилактика спаек: техника, антиадгезивные адъюванты и агенты; перитонеальные инстилляты, твердые адгезивные барьеры; гиалуроновая кислота, гидрогель, вязкий гель и др.
Тема 10.4. Физиопатология и диагностика гидросальпинкса, прогностические факторы успешной хирургии на трубах; техника и результаты; сальпингостомия и сальпингоэктомия, фимбриопластика, сальпингонеостомия, выбор процедуры; гидросальпинкс и ВРТ.
Тема 10.5. Лапароскопический трубный анастомоз; лапароскопическая микрохирургия; типы анастомозов; хирургическая техника; результаты.
Тема 10.6. Фертилоскопия: техника, инструменты, операции, сальпингоскопия, противопоказания, результаты, сравнение с лапароскопией.
Раздел 11. Навыки лапароскопической хирургии при синдроме "острого живота" в гинекологии.
Тема 11.1. Анатомия фаллопиевой трубы; специфическая локализация эктопической беременности. Факторы риска, частота, диагностика эктопической беременности; терапевтические возможности; хирургическое лечение с учетом локализации; гетеротопическая беременность; беременность в интерстициальном отделе маточной трубы; редкие локализации эктопической беременности.
Тема 11.2. Другие причины "острого живота" в гинекологии (разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты и опухоли яичника, нарушение питания узла, острое воспаление придатков матки). Роль лапароскопии в диагностике и лечении, операции и техника.
Раздел 12. Навыки лапароскопической хирургии в лечении овариальных кист и объемных образований придатков матки.
Тема 12.1. Определение понятия объемные образования придатков матки; этиология в разных возрастных группах; клиника и диагностика; роль методов визуализации и лабораторных исследований; объемные образования придатков и беременность; пограничные опухоли яичников и связанный с ними риск.
Тема 12.2. Лапароскопические операции на яичниках: биопсия, овариоэктомия; аднексэктомия, дриллинг, суспензия: показания и техника с использованием разных инструментов и в различных клинических ситуациях.
Тема 12.3. Ведение при тубоовариальных абсцессах. Диагноз; визуализация; тубоовариальные образования, эндометриоз и рак; хирургическое лечение; лапароскопическая техника.
Тема 12.4. Хирургическое ведение при синдроме поликистозных яичников; патогенез; клинические проявления, диагноз; лечение; техника операции; яичниковые остатки: факторы риска, диагноз, лечение; профилактика.
Тема 12.5. Лапароскопическая эксцизия рудиментарного рога: диагностика, лечение, хирургическая техника; лапароскопическая стерилизация маточных труб: электрохирургия, клипсы, ленты.
Раздел 13. Навыки лапароскопической хирургии при хронических тазовых болях.
Тема 13.1. Вопросы этиологии, патогенеза и диагностики тазовых болей; трансекция и аблация утеросакрального нерва: анатомия, техника, осложнения; маточная суспензия; пресакральная нейрэктомия: анатомия, показания, техника, результаты, осложнения.
Раздел 14. Навыки лапароскопической хирургии при миоме матки.
Тема 14.1. Лапароскопическая миомэктомия: предоперационная оценка, предоперационная терапия; показания для оперативной лапароскопии; оперативная техника (принципы, инструменты, ход операции); миомэктомия с лапароскопической ассистенцией (LAM); влагалищная миомэктомия с ассистенцией; миолиз: показания и ограничения, техника, безопасность и эффективность.
Тема 14.2. Оценка рубца на матке; миомэктомия и беременность; разрыв матки после миомэктомии; лапароскопическое восстановление широких и глубоких расхождений рубцов на матке после кесарева сечения: клинические случаи, техника.
Раздел 15. Лапароскопическая гистерэктомия.
Тема 15.1. Субтотальная гистерэктомия: показания; этапы и техника, результаты; классическая интрафасциальная субтотальная гистерэктомия.
Тема 15.2. Лапароскопическая тотальная гистерэктомия при доброкачественных заболеваниях; определение, показания, противопоказания, предоперационная подготовка, расположение троакаров, диссекция мочеточников, техника, оборудование (биполяр, маточный мобилизатор); послеоперационное ведение.
Тема 15.3. Гистерэктомия при распространенном эндометриозе и спаечном процессе. Сравнение результатов различных методик гистерэктомии.
Тема 15.4. Лапароскопическая окклюзия маточных артерий: показания, механизмы некроза узла, сосудистая анатомия, хирургическая техника, интраоперационные осложнения, послеоперационное ведение, временная окклюзия артерий.
Раздел 16. Лапароскопические подходы при генитальном пролапсе.
Тема 16.1. Анатомия поддерживающего аппарата таза; внутритазовая фасция.
Тема 16.2. Дооперационное обследование, подготовка пациенток; подготовка на операционном столе; организация области вмешательства; расположение троакаров; оперативная стратегия.
Тема 16.3. Оперативная техника; лапароскопическая суспензия крестцово-маточных связок; лапароскопическая сакрокольпопексия и устранение энтероцеле с использованием синтетических материалов: анатомическое обоснование, техника, осложнения, результаты; послеоперационное ведение.
Тема 16.4. Лапароскопическая кольпосуспензия и уретропексия по Burch: эволюция процедуры, подбор пациентов, оценка, анатомия, техника, вхождение в ретциево пространство; оборудование и шовный материал; потенциальные осложнения и повреждения; сравнительные результаты.
Раздел 17. Навыки лапароскопической хирургии при пороках развития половых органов: эксцизия рудиментарного рога; метропластика и др.
Раздел 18. Осложнения при лапароскопической хирургии в гинекологии.
Тема 18.1. Осложнения при создании пневмоперитонеума и введении первого троакара (эмфизема, повреждение сосудов и др.); осложнения второго этапа (при введении второго троакара, газовая эмболия и др.); повреждения сосудов и ведение, повреждение ЖКТ и ведение, повреждение органов мочевой системы, неврологические и другие осложнения; осложнения, требующие лапаротомии.
Раздел 19. Особенности выполнения лапароскопических операций при беременности разных сроков.
Раздел 20. Итоговый тестовый контроль знаний и навыков. Симуляционный сценарий (решение ситуационной задачи в реальном режиме времени с применением мануальных навыков).
УНИФИЦИРОВАННЫЙ УЧЕБНЫЙ ПЛАН
цикла тематического усовершенствования "Лапароскопия
в акушерстве и гинекологии (практический курс
с использованием симуляционных тренажеров)"
Цель: получение и совершенствование практических навыков и умений по лапароскопии в акушерстве и гинекологии с использованием управляемых компьютером эндоскопических симуляционных платформ.
Категория слушателей: врачи акушеры-гинекологи.
Срок обучения: 72 часа.
Режим занятий: 6 часов в день.
| N п/п | Наименование разделов | Всего, час. | В том числе | Форма контроля | |
| Семинары | Практические занятия | ||||
| 1. | Входящий тест-контроль | 1 | - | 1 | Зачет |
| 2. | Симуляторы эндоскопии | 2 | - | 2 | |
| 3. | Анатомические аспекты гинекологической эндоскопии | 3 | - | 3 | |
| 4. | Навыки эксплуатации эндоскопического оборудования | 5 | - | 5 | |
| 5. | Освоение правил использования хирургических энергий в лапароскопии | 2 | 1 | 1 | |
| 6. | Подготовка пациентов | 2 | - | 2 | |
| 7. | Техника создания пневмоперитонеума. Безгазовый лапароскопический доступ | 4 | - | 4 | |
| 8. | Навыки наложения лапароскопических швов | 2 | - | 2 | |
| 9. | Навыки лапароскопической хирургии при диагностике и лечении эндометриоза | 7 | 1 | 6 | |
| 10. | Навыки лапароскопической хирургии при спаечном процессе малого таза и бесплодии | 4 | - | 4 | |
| 11. | Навыки лапароскопической хирургии при синдроме "острого живота" в гинекологии | 2 | - | 2 | |
| 12. | Навыки лапароскопической хирургии в лечении овариальных кист и объемных образований придатков матки | 4 | - | 4 | |
| 13. | Навыки лапароскопической хирургии при хронических тазовых болях | 3 | 1 | 2 | |
| 14. | Навыки лапароскопической хирургии при миоме матки | 4 | - | 4 | |
| 15. | Освоение техники лапароскопической гистерэктомии | 4 | - | 4 | |
| 16. | Лапароскопические подходы при генитальном пролапсе | 4 | - | 4 | |
| 17. | Навыки лапароскопической хирургии при пороках развития половых органов | 6 | 1 | 5 | |
| 18. | Осложнения при лапароскопической хирургии в гинекологии | 4 | 1 | 3 | |
| 19. | Особенности выполнения лапароскопических операций при беременности разных сроков | 3 | - | 3 | |
| 20. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 6 | - | 6 | |
| 21. | Итого | 72 | 5 | 67 | |
УНИФИЦИРОВАННЫЙ УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
цикла тематического усовершенствования "Лапароскопия
в акушерстве и гинекологии (практический курс
с использованием симуляционных тренажеров)"
Цель: получение и совершенствование практических навыков и умений по лапароскопии в акушерстве и гинекологии с использованием управляемых компьютером эндоскопических симуляционных платформ.
Категория слушателей: врачи акушеры-гинекологи.
Срок обучения: 72 часа.
Режим занятий: 6 часов в день.
| N п/п | Наименование разделов | Всего, час. | В том числе | Форма контроля | |
| Семинары | Практические занятия | ||||
| 1. | Входящий тест-контроль | 1 | - | 1 | Зачет |
| 2. | Симуляторы эндоскопии: видеоскопические тренажеры виртуальной реальности; компьютерные эндоскопические тренажеры - технические возможности и правила отработки навыков | 2 | - | 2 | |
| 3. | Анатомические аспекты гинекологической эндоскопии | 3 | - | 3 | |
| 4. | Навыки эксплуатации эндоскопического оборудования, операционной и инструментов, правила техники безопасности | 5 | - | 5 | |
| 5. | Освоение правил использования хирургических энергий в лапароскопии | 2 | 1 | 1 | |
| 6. | Подготовка пациентов. Предоперационная оценка рисков и навыки обоснования доступа | 2 | - | 2 | |
| 7. | Техника создания пневмоперитонеума и введения троакаров и лапароскопа у различных моделей пациенток (при ожирении, с послеоперационными рубцами, при ожидаемом спаечном процессе). Безгазовый лапароскопический доступ | 4 | - | 4 | |
| 8. | Навыки наложения лапароскопических швов | 2 | - | 2 | |
| 9. | Навыки лапароскопической хирургии при диагностике и лечении эндометриоза: техника эксцизии, коагуляции; лечение при глубоких поражениях, лазерная вапоризация. Лапароскопическое иссечение влагалищно-прямокишечных и ретроцервикальных эндометриоидных очагов | 7 | 1 | 6 | |
| 10. | Навыки лапароскопической хирургии при спаечном процессе малого таза и бесплодии: тазовый адгезиолизис; восстановление трубно-яичниковой анатомии; сальпингоовариолизис; фимбриопластика, сальпингонеостомия, выбор объема операции при подготовке к ВРТ | 4 | - | 4 | |
| 11. | Навыки лапароскопической хирургии при синдроме "острого живота" в гинекологии (эктопическая беременность, разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты и опухоли яичника, нарушение питания узла, острое воспаление придатков матки и др.) | 2 | - | 2 | |
| 12. | Навыки лапароскопической хирургии в лечении овариальных кист и объемных образований придатков матки | 4 | - | 4 | |
| 13. | Навыки лапароскопической хирургии при хронических тазовых болях: трансекция и аблация утеросакрального нерва; пресакральная нейрэктомия: анатомия, техника, осложнения | 3 | 1 | 2 | |
| 14. | Навыки лапароскопической хирургии при миоме матки | 4 | - | 4 | |
| 15. | Освоение техники лапароскопической гистерэктомии | 4 | - | 4 | |
| 16. | Лапароскопические подходы при генитальном пролапсе: сакровагинопексия и устранение энтероцеле с использованием синтетических материалов; кольпосуспензия и уретропексия по Burch | 4 | - | 4 | |
| 17. | Навыки лапароскопической хирургии при пороках развития половых органов: эксцизия рудиментарного рога; метропластика и др. | 6 | 1 | 5 | |
| 18. | Осложнения при лапароскопической хирургии в гинекологии (кровотечения, газовая эмболия, повреждение органов ЖКТ, мочевой системы, неврологические нарушения, осложнения, требующие лапаротомии) и навыки их устранения | 4 | 1 | 3 | |
| 19. | Особенности выполнения лапароскопических операций при беременности разных сроков | 3 | - | 3 | |
| 20. | Экзамен | 6 | - | 6 | |
| 21. | Итого | 72 | 5 | 67 | |
Перечень практических навыков
| Практические занятия в рамках учебной программы | Практические навыки и умения | Используемые макеты, тренажеры, манекены, наглядные пособия |
| Анатомические аспекты гинекологической эндоскопии | - ориентированный осмотр брюшной полости и малого таза; - осмотр тонкого и толстого кишечника; - обнаружение мочеточников и оценка их хода | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью |
| Системы хирургических энергий в лапароскопии | - базовые навыки работы с хирургическими энергиями: биполярная коагуляция, монополярное резание, монополярная коагуляция, фульгурация | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью. Тренажер для лапароскопии, с пульсирующей перфузией органов |
| Лапароскопический доступ. Техника создания пневмоперитонеума и введения троакаров | - выбор точки введения иглы Вереша4; - введение иглы Вереша; - верификация правильного положения иглы Вереша; - создание пневмоперитонеума; - введение иглы Вереша и первого троакара через альтернативные точки; - введение первого троакара; - открытая лапароскопия; - введение дополнительных троакаров; - устранение пневмоперитонеума, закрытие операционных ран; - навыки диссекции, аквадиссекция | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью. Тренажер для лапароскопии, с пульсирующей перфузией органов |
| Лапароскопические швы | - лапароскопическое наложение швов и интракорпоральное затягивание узлов; - лапароскопическое наложение швов и экстракорпоральное затягивание узлов; - наложение петлевой лигатуры | Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью |
| Лапароскопия при диагностике и лечении эндометриоза | - иссечение очагов эндометриоза на брюшине; - коагуляция очагов эндометриоза на брюшине; - удаление эндометриоидных кист яичников; - иссечение глубоких ретроцервикальных эндометриоидных очагов; - лапароскопическое закрытие культи влагалища; - кульдопластика Маккола | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью. Тренажер для лапароскопии, с пульсирующей перфузией органов |
| Лапароскопия при спаечном процессе малого таза | - перитонеальный адгезиолизис; - энтеролизис; - тазовый адгезиолизис; - сальпинголизис; - сальпингоовариолизис: введение перитонеальных инстиллятов, наложение твердых адгезивных барьеров для профилактики спаек | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью |
| Лапароскопия при бесплодии | - сальпингостомия; - сальпингоэктомия; - фимбриопластика; - сальпингонеостомия; - наложение лапароскопического трубного анастомоза | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью |
| Эктопическая беременность. Лапароскопия при синдроме "острого живота" в гинекологии | - сальпинготомия и сальпингокелифоэктомия при трубной беременности | Тренажер для лапароскопии, с пульсирующей перфузией органов |
| Лапароскопическое ведение овариальных кист и объемных образований придатков матки | - биопсия яичников; - овариоэктомия; - аднексэктомия; - дриллинг яичников; - суспензия яичников; - вскрытие и дренирование абсцессов малого таза; - эксцизия рудиментарного рога; - стерилизация маточных труб с применением электрохирургии | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью |
| Эндоскопия при хронических тазовых болях | - трансекция и аблация утеросакрального нерва | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью |
| Лапароскопия при миоме матки | - лапароскопическая миомэктомия наложение швов на матку при миомэктомии | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью |
| Лапароскопическая гистерэктомия | - субтотальная гистерэктомия; - тотальная субфасциальная гистерэктомия; - диссекция мочеточников; - введение и использование маточного манипулятора; - удаление матки из брюшной полости; - морцеляция матки и миоматозных узлов окклюзия маточных артерий | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью |
| Лапароскопические подходы при генитальном пролапсе | - лапароскопическая суспензия крестцово-маточных связок; - лапароскопическая сакрокольпопексия; - кольпосуспензия и уретропексия по Burch; - диссекция ретциевого пространства | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью. Тренажер для лапароскопии, с пульсирующей перфузией органов |
| Лапароскопия в онкогинекологии | - диссекция боковой стенки таза; - лимфаденэктомия подвздошных лимфоузлов; - радикальная гистерэктомия; - лапароскопическая транспозиция яичников | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью. Тренажер для лапароскопии, с пульсирующей перфузией органов |
| Осложнения при лапароскопической хирургии в гинекологии | - восстановление стенки кишечника; - восстановление целостности мочеточника; - остановка кровотечения при повреждении нижней подчревной артерии | Симулятор виртуальный для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии. Симулятор лапароскопический с аппаратным обеспечением с обратной тактильной чувствительностью. Тренажер для лапароскопии, с пульсирующей перфузией органов |
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностическая и оперативная лапароскопия в ургентной гинекологии. Н.Е. Чернеховская, Д.П. Черепянцев, Р.Э. Кузнецов, Ю.Ш. Розиков, Н.Е. Никишина, И.Ю. Коржева, О.Ю. Розикова. Учебное пособие. Москва, 2002. - 32 с.
2. A practical manual of laparoscopy and minimally invasive gynecology: a clinical cookbook. Second edition. Informa healthcare. - 2007. - 476 p.
3. Atlas of operative laparoscopy and hysteroscopy/Ed J. Donnez., Third Edition. Informa healthcare. 2007. - 587 p.
4. Atlas of Transvaginal Endoscopy. Ed S. Gordts, R. Campo, H.Ch. Verhoeven, I. Brosens. Informa healthcare. - 2007. - 124 p.
5. Atlas of Urogynecological Endoscopy. Ed. P.L. Dwyer. Informa healthcare. - 2007. - 202 p.
6. Hysteroscopy, Resectoscopy and Endometrial Ablation. Ed. E.J. Bieber, F.D. Loffer. The Parthenon Publishing Group, London - 2003. - 331 p.
7. Nezhat's operative gynecologic laparoscopy and hysteroscopy Third Edition ed C. Nezhat, F. Nezhat, C. Nezhat. - Cambridge University Press. - 2008. - 657 p.
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.СКВОРЦОВА
УНИФИЦИРОВАННАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ (НА БАЗЕ ОБУЧАЮЩЕГО
СИМУЛЯЦИОННОГО ЦЕНТРА) "КЛИНИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО (ПРАКТИЧЕСКИЙ
КУРС С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИМУЛЯЦИОННЫХ ПЛАТФОРМ
И ТРЕНАЖЕРОВ РОДОВ)"
Введение. Последипломная подготовка врачей акушеров-гинекологов имеет большую значимость и актуальность в связи с сохраняющимся высоким уровнем материнской и перинатальной смертности, увеличением контингента женщин всех возрастных групп с различной генитальной и экстрагенитальной патологией. Все это диктует необходимость отработки практических навыков плановой и экстренной специализированной врачебной помощи в акушерстве и перинатологии с помощью виртуальных тренажеров-симуляторов, имитаторов пациента, компьютеризированных манекенов, интерактивных электронных платформ.
Основной задачей данного цикла является предоставление возможности врачу акушеру-гинекологу приобрести и закрепить практические навыки работы в ситуациях физиологического и патологического акушерства, сопровождающихся необходимостью принятия решения в условиях, максимально приближенных к реальным. Это возможно благодаря использованию в обучающем процессе высокопрофессионального симулятора - многофункционального манекена имитации родов (роженица и новорожденный), имитирующего беременную женщину, роженицу и родильницу, плод и новорожденного, и их физиологические функции, управляемого компьютерной программой, с возможностью использования на нем действующего медицинского оборудования.
Цикл рассчитан на командное (группами по 3 - 5 человек) или индивидуальное обучение врачей акушеров-гинекологов, в первую очередь, работающих в родовом блоке и оказывающих неотложную помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.
Основной целью курса является отработка алгоритмов действий каждого обучающегося и бригады в целом, с выбором тактики лечения в различных неотложных ситуациях в соответствии с существующими стандартами. Работа в рамках симуляционного курса ведется по проблемно-ориентированному обучению. В структуре обучающего курса основной акцент сделан на практической работе с "больным" - медицинским манекеном-симулятором, тренажерами. Обучающимся под контролем преподавателя предлагается в течение рабочего дня проводить "больной" необходимые лечебно-диагностические мероприятия в пределах предложенных сценариев различных клинических ситуаций по акушерству и перинатологии с последующим подробным обсуждением. Врачи, обучающиеся в симуляционном центре, смогут отрабатывать свои практические навыки на современных тренажерах, муляжах и фантомах. Цель обучения на цикле направлена на повышение качества медицинских услуг, предоставляемых в акушерстве и перинатологии. В аттестационный период каждый врач должен проходить стажировку в симуляционных центрах для повышения квалификации.
СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ
Раздел I. Базовые принципы ведения беременности и родов
Тема 1. Современные принципы симуляционных тренингов. Распределение ролей, работа в команде, этические правила проведения тренингов. Методы оценки эффективности медицинских тренингов.
Тема 2. Интерпретация результатов оценки состояния беременной и плода (клинические, УЗИ, допплерометрия, КТГ). Оценка готовности организма к родам. Определение степени "зрелости" шейки матки (балльная оценка по Bishop).
Клинические методы оценки состояния плода, определение вида и позиции плода, положения головки по отношению к плоскостям таза. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. Допплерометрическое исследование кровотока в фето-плацентарной системе. Кардиотокографическое исследование. Работа на фантоме. Ознакомление с принципами проведения ультразвуковых и допплерометрических исследований в акушерстве, определение сроков скрининговых и показаний к дополнительным исследованиям. Интерпретация результатов ультразвуковых методов исследования. Отработка методики проведения кардиотокографического исследования на аппарате. Разбор типичных ошибок.
Тема 4. Базовый протокол ведения родов.
Клиническая оценка течения родов по периодам, показания к амниотомии, применению медикаментов, ведение партограммы, принципы активного ведения третьего периода родов. Оказание акушерского пособия. Отработка навыков консервативного ведения физиологических родов, умений оказания ручного пособия с помощью имитатора рождения ребенка "имитатор родов".
Тема 5. Мониторинг состояния плода в родах:
аускультация сердцебиений плода; проведение непрямой КТГ (сомнительная и подозрительная КТГ в родах - алгоритм действий); исследование газов крови из кожи головки плода; исследование прямой ЭКГ плода. Использование узи для оценки предлежания и вставления головки плода. Отработка практических навыков клинической и инструментальной оценки состояния плода в родах, интерпретации результатов и выбора акушерской тактики в зависимости от клинической ситуации, умений использования аппаратных методов мониторинга. Навыки оказания помощи при остром дистрессе плода. Алгоритмы первичной реанимации новорожденных, медицинское оборудование и расходные материалы для проведения первичной реанимации новорожденных.
Заключительный контроль по разделу.
Тестовый контроль.
Решение ситуационных задач с использованием манекенов, мониторов и медицинского оборудования.
Раздел II. Ведение осложненных родов
Тема 1. Навыки и умения при преждевременных родах:
в зависимости от срока беременности и степени открытия маточного зева, целости плодного пузыря. Техника проведения токолиза (цель, препараты, схемы). Схемы профилактика РДС плода. Оказание пособия при рождении недоношенного ребенка.
Тема 2. Освоение правил ухода за детьми с ЭНМТ:
тепловая цепочка, инфекционный контроль, уход за кожей, сосудистый доступ, мониторинг, - с учетом их анатомо-физиологических особенностей.
Тема 3. Навыки ведения родов при клинически узком тазе:
классификация узких тазов, диагностика, особенности биомеханизма родов, принципы диагностики клинически узкого таза;
определение признака Вастена, признаков угрозы разрыва матки, выбор тактики родоразрешения.
Алгоритм действия при дистоции плечиков (изменение положения женщины, эпизиотомия); применение методов (приемов) для рождения плечевого пояса (прием McRoberts, Rubin I, Rubin II, прием "винт" Wood, "обратный винт" Wood, перелом ключицы плода, симфизиотомия), осложнения и их коррекция.
Тема 4. Навыки оценки особенностей вставления головки, выявления вида и степени асинклитизма, конфигурации и наличия родовой опухоли, определение переднеголовного, лобного и лицевого предлежания (определение вида лицевого предлежания по расположению подбородка). Тактика ведения родов при разгибательных вставлениях головки плода. Косое, поперечное положение плода. Комбинированный акушерский поворот в родах (классический поворот плода на ножку): показания, условия для проведения, подготовка к проведению и обезболивание, техника проведения (основные моменты), осложнения. Разгибательные вставления головки плода, биомеханизм родов, диагностика и ведение. Отработка практических навыков и умений диагностики разгибательных вставлений на манекенах и тренажере родов. Определение показаний и выбор метода оперативного родоразрешения.
Заключительный контроль по разделу.
Решение ситуационных задач при моделировании неотложных клинических ситуаций с использованием симуляторов, манекенов и мониторов.
Тестовый контроль.
Раздел III. Экстренные и неотложные состояния в акушерстве
Тема 1. Преэклампсия, эклампсия, интенсивная терапия:
Классификация, диагностика, лечение, навыки и умения оказания неотложной помощи. Тактика оказания экстренной помощи. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, расчет дозы и контроль магнезиальной терапии. Определение показаний к экстренному родоразрешению.
Тема 2. Навыки оказания неотложной помощи при амнио- и тромбоэмболиях. Родоразрешение агонирующей женщины.
Тема 3. Алгоритм действий при акушерских кровотечениях (пошаговая терапия), ДВС-синдроме и геморрагическом шоке. Проведение основных манипуляций, направленных на выявление источника кровотечения и остановку кровотечения (техника проведения). Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Разрыв матки. Причины, дифференциальная диагностика. Акушерская тактика. Нарушения процессов отделения плаценты и выделения последа, дефект последа, гипотоническое кровотечение, коагулопатическое кровотечение. Принципы диагностики и лечебной тактики. Отработка на манекенах последовательности и методов остановки кровотечений, с применением внутриматочного баллона, имитацией ручного обследования матки и наложения компрессионных швов.
Акушерский геморрагический шок, классификация и диагностика, принципы терапии и профилактики. Отработка навыков оценки кровопотери, диагностики и определения тяжести шока, контроля за состоянием женщины и управлением лечения.
Заключительный контроль по разделу.
Решение ситуационных задач по экстренной помощи при неотложных состояниях в акушерстве, экстренной коррекции гемодинамики и проведению инфузионной терапии с использованием манекенов, симуляторов, мониторов, инфузионных насосов.
Тестовый контроль.
Раздел IV. Акушерские операции
Тема 1. Приемы и пособия при вагинальных родах в тазовом предлежании (цели проведения, техника):
пособие по Цовьянову N 1 и N 2, классическое ручное пособие, выведение ручек с помощью приема Ловсета, выведение головки с помощью приемов Морисо-Левре, Смейли-Фейта, Смейли-Мейерс.
Экстракция плода за тазовый конец: показания, условия, этапы операции.
Тема 2. Навыки применения в родах акушерских щипцов:
виды, показания к наложению, трудности при наложении и методы их устранения, способ наложения, осложнения. Вакуум-экстракция плода: показания и противопоказания для проведения вакуум-экстракции плода, условия, определение места фиксации чашечки на головке плода, правила проведения тракций. Осложнения при проведении вакуум-экстракции.
Тема 3 Разрывы внутренних и наружных половых органов.
Диагностика внутрибрюшного кровотечения. Методика ушивания промежности, клитора в соответствии с данными анатомии (венозное, вестибулярное сплетение, пещеристые тела). Техника ушивания промежности при III степени разрыва. Профилактика разрыва промежности. Показания и противопоказания к перинеотомии, эпизиотомии, техника, обезболивание.
Разрывы шейки матки, влагалища. Осмотр шейки матки, стенок влагалища. Определение степени разрыва шейки. Техника ушивания шейки матки при III степени разрыва. Разрывы влагалища. Гематома влагалища. Тактика при нарастающей гематоме.
Заключительный контроль по разделу.
Решение ситуационных задач по освоению навыков выполнения акушерских операций с использованием манекенов, симуляторов, инструментария.
Итоговая аттестация.
Симуляционный сценарий (решение ситуационной задачи в реальном режиме времени с применением мануальных навыков).
УНИФИЦИРОВАННЫЙ УЧЕБНЫЙ ПЛАН
цикла тематического усовершенствования "Клиническое
акушерство (практический курс с использованием
симуляционных платформ и тренажеров родов)"
Цель: повышение уровня практических знаний, приобретение и совершенствование мануальных навыков, отработка моделей поведения медицинского персонала при ведении родов и возникновении неотложных состояний в акушерской практике.
Категория слушателей: врачи акушеры-гинекологи.
Срок обучения: 72 часа.
Форма обучения: очная.
Режим занятий: 6 часов в день.
| N п/п | Наименование разделов дисциплины и тем | Всего, часов | В том числе | Контроль усвоения | |
| Семинары | Практические занятия | ||||
| 1. | Базовые принципы ведения беременности и родов | 18 | 1 | 17 | зачет |
| 2. | Ведение осложненных родов | 18 | 1 | 17 | зачет |
| 3. | Экстренные и неотложные состояния в акушерстве | 18 | 0 | 18 | зачет |
| 4. | Акушерские операции | 18 | 2 | 16 | зачет |
| ИТОГО | 72 | 4 | 68 | ||
УНИФИЦИРОВАННЫЙ УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
цикла тематического усовершенствования "Клиническое
акушерство (практический курс с использованием
симуляционных платформ и тренажеров родов)"
| N п/п | Наименование разделов дисциплины и тем | Всего, часов | В том числе | |
| Семинары | Практические занятия < * > | |||
| 1. | Базовые принципы ведения беременности и родов | 18 | 1 | 17 |
| 1.1. | Тестовый контроль исходных знаний и навыков | 1 | - | 1 |
| 1.2. | Современные принципы симуляционных тренингов. Распределение ролей, работа в команде, этические правила проведения тренингов. Методы оценки эффективности медицинских тренингов | 1 | - | 1 |
| 1.3. | Интерпретация результатов оценки состояния беременной и плода (клинические, УЗИ, допплерометрия, КТГ). Оценка готовности организма к родам. Определение степени "зрелости" шейки матки (балльная оценка по Голубеву, Bishop, Burnett) | 2 | 1 | 1 |
| 1.4. | Базовый протокол ведения родов (клиническая оценка течения родов: определение опознавательных пунктов на головке плода при влагалищном исследовании; определение вида и позиции плода, определение положения головки по отношению к плоскостям таза, ведение партограммы, демедикализация, выбор тактики ведения третьего периода - выжидательная тактика, активное ведение). Современные принципы обезболивания родов, осложнения, побочные эффекты). Современные перинатальные технологии | 3 | - | 3 |
| 1.5. | Мониторинг состояния плода в родах: аускультация сердцебиений плода; проведение непрямой КТГ (сомнительная и подозрительная КТГ в родах - алгоритм действий); исследование газов крови из кожи головки плода; исследование прямой ЭКГ плода. Навыки оказания помощи при остром дистрессе плода. Алгоритмы первичной реанимации новорожденных, медицинское оборудование и расходные материалы для проведения первичной реанимации новорожденных | 3 | - | 3 |
| 1.6. | Решение ситуационных задач с использованием манекенов, мониторов и медицинского оборудования | 7 | - | 7 |
| 1.7. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 1 | - | 1 |
| 2. | Ведение осложненных родов | 18 | 1 | 17 |
| 2.1. | Тестовый контроль исходных знаний и навыков | 1 | - | 1 |
| 2.2. | Навыки и умения при преждевременных родах в зависимости от срока беременности и степени открытия маточного зева. Техника проведения токолиза (цель, препараты, схемы). Схемы профилактика РДС плода | 3 | - | 3 |
| 2.3. | Освоение правил ухода за детьми с ЭНМТ - тепловая цепочка, инфекционный контроль, уход за кожей, сосудистый доступ, мониторинг, - с учетом их анатомо-физиологических особенностей | 2 | 1 | 1 |
| 2.4. | Навыки ведения родов при клинически узком тазе: определение признака Вастена, признаков угрозы разрыва матки, выбор тактики родоразрешения. Алгоритм действия при дистоции плечиков (изменение положения женщины, эпизиотомия); применение методов (приемов) для рождения плечевого пояса (прием McRoberts, Rubin I, Rubin II, прием "винт" Wood, "обратный винт" Wood, перелом ключицы плода, симфизиотомия), осложнения и их коррекция | 2 | - | 2 |
| 2.5. | Навыки оценки особенностей вставления головки, выявления вида и степени асинклитизма, конфигурации и наличия родовой опухоли, определение переднеголовного, лобного и лицевого предлежания (определение вида лицевого предлежания по расположению подбородка). Тактика ведения родов при разгибательных вставлениях головки плода. Косое, поперечное положение плода. Комбинированный акушерский поворот в родах (классический поворот плода на ножку): показания, условия для проведения, подготовка к проведению и обезболивание, техника проведения (основные моменты), осложнения | 2 | - | 2 |
| 2.6. | Решение ситуационных задач при моделировании неотложных клинических ситуаций с использованием симуляторов, манекенов и мониторов | 7 | - | 7 |
| 2.7. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 1 | - | 1 |
| 3. | Экстренные и неотложные состояния в акушерстве | 18 | 0 | 18 |
| 3.1. | Тестовый контроль исходных знаний и навыков | 1 | - | 1 |
| 3.2. | Преэклампсия, эклампсия, интенсивная терапия: навыки и умения оказания неотложной помощи. Алгоритм действий в команде. Тактика родоразрешения | 4 | - | 4 |
| 3.3. | Навыки оказания неотложной помощи при амнио- и тромбоэмболиях. Родоразрешение агонирующей женщины | 3 | - | 3 |
| 3.4. | Алгоритм действий при акушерских кровотечениях (пошаговая терапия), ДВС-синдроме и геморрагическом шоке. Проведение основных манипуляций, направленных на выявление источника кровотечения и остановку кровотечения (техника проведения) | 4 | - | 4 |
| 3.5. | Решение ситуационных задач по экстренной помощи при неотложных состояниях в акушерстве, экстренной коррекции гемодинамики и проведению инфузионной терапии с использованием манекенов, симуляторов, мониторов, инфузионных насосов | 5 | - | 5 |
| 3.6. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 1 | - | 1 |
| 4. | Акушерские операции | 18 | 2 | 16 |
| 4.1. | Тестовый контроль исходных знаний и навыков | 1 | - | 1 |
| 4.2. | Приемы и пособия при вагинальных родах в тазовом предлежании (цели проведения, техника): пособие по Цовьянову N 1 и N 2, классическое ручное пособие, выведение ручек с помощью приема Ловсета, выведение головки с помощью приемов Морисо-Левре, Смейли-Фейта, Смейли-Мейерс. Экстракция плода за тазовый конец: показания, условия, этапы операции | 2 | 1 | 1 |
| 4.3. | Навыки применения в родах акушерских щипцов: виды, показания к наложению, трудности при наложении и методы их устранения, способ наложения, осложнения. Вакуум-экстракция плода: показания и противопоказания для проведения вакуум-экстракции плода, условия, определение места фиксации чашечки на головке плода, правила проведения тракций. Осложнения при проведении вакуум-экстракции | 2 | 1 | 1 |
| 4.4. | Разрывы внутренних и наружных половых органов. Диагностика внутрибрюшного кровотечения. Методика ушивания промежности, клитора в соответствии с данными анатомии (венозное, вестибулярное сплетение, пещеристые тела). Техника ушивания промежности при III степени разрыва. Профилактика разрыва промежности. Показания и противопоказания к перинеотомии, эпизиотомии, техника, обезболивание. Разрывы шейки матки, влагалища. Осмотр шейки матки, стенок влагалища. Определение степени разрыва шейки. Техника ушивания шейки матки при III степени разрыва. Разрывы влагалища. Гематома влагалища. Тактика при нарастающей гематоме | 2 | - | 2 |
| 4.5. | Решение ситуационных задач по освоению навыков выполнения акушерских операций с использованием манекенов, симуляторов, инструментария | 10 | - | 10 |
| 4.6. | Итоговый тестовый контроль знаний и навыков | 1 | - | 1 |
Перечень практических навыков
| Базовые принципы ведения беременности и родов | Практические навыки и умения | Используемые макеты, тренажеры, манекены, наглядные пособия |
| Интерпретация результатов оценки состояния беременной и плода (клинические, УЗИ, допплерометрия, КТГ). Оценка готовности организма к родам | Клинические методы оценки состояния плода, определение вида и позиции плода, положения головки по отношению к плоскостям таза. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. Допплерометрическое исследование кровотока в фето-плацентарной системе. Ознакомление с принципами проведения ультразвуковых и допплерометрических исследований в акушерстве, определение сроков скрининговых и показаний к дополнительным исследованиям. Интерпретация результатов ультразвуковых методов исследования. Отработка методики проведения кардиотокографического исследования на аппарате. Разбор типичных ошибок. Определение степени "зрелости" шейки матки. Балльная оценка по Голубеву, Bishop, Burnett | Модель анатомическая "Женский таз и тазовое дно". Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Кардиотокограф |
| Базовый протокол ведения родов | Клиническая оценка течения родов по периодам, определение опознавательных пунктов на головке плода при влагалищном исследовании; определение вида и позиции плода, определение положения головки по отношению к плоскостям таза, показания к амниотомии, применению медикаментов, ведение партограммы, принципы активного ведения третьего периода родов. Оказание акушерского пособия. Отработка навыков консервативного ведения физиологических родов, умений оказания ручного пособия с помощью имитатора рождения ребенка "имитатор родов". Патофизиология родовой боли, современные методы обезболивания, немедикаментозное обезболивание, показания и выбор метода, осложнения, побочные эффекты. Отработка вариантов обезболивания родов. Оценка эффективности обезболивания | Модель анатомическая "Женский таз и тазовое дно". Комплект фантомов для влагалищного исследования. Тренажер обследования шейки матки. Имитатор стояния головки во время родов. Имитатор рождения ребенка. Модель анатомическая процесса родов. Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Монитор слежения за пациентом. Кардиотокограф. Стол для родовых залов |
| Мониторинг состояния плода в родах | Методы контроля за состоянием плода в родах. Особенности кардиотокограммы в 1 и 2 периоде родов. Определение кислотно-основного состояния крови плода из предлежащей части. ЭКГ плода в родах. Использование УЗИ для оценки предлежания и вставления головки плода. Отработка практических навыков клинической и инструментальной оценки состояния плода в родах, интерпретации результатов и выбора акушерской тактики в зависимости от клинической ситуации, умений использования аппаратных методов мониторинга. Оказания помощи при остром дистрессе плода. Алгоритмы первичной реанимации новорожденных | Имитатор стояния головки во время родов. Модель анатомическая процесса родов. Компьютерный робот - симулятор младенца. Кардиотокограф |
| Ведение осложненных родов | ||
| Ведение преждевременных родов в зависимости от срока беременности и степени открытия маточного зева | Отработка алгоритмов диагностики и тактики ведения при преждевременных родах (в зависимости от срока беременности, степени раскрытия шейки матки, целости плодного пузыря). Принципы токолитической терапии. Схемы профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. Оказание пособия при рождении недоношенного ребенка | Имитатор рождения ребенка. Имитатор-манекен компьютеризированный для недоношенного плода. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований |
| Освоение правил ухода за детьми с ЭНМТ | Определение потребности в проведении первичной и реанимационной помощи новорожденному. Порядок проведения помощи на начальном этапе: обеспечение теплом, правильное положение новорожденного и возможная санация дыхательных путей, обсушивание и тактильная стимуляция. Порядок действий при мекониальных околоплодных водах | Имитатор-манекен компьютеризированный для недоношенного плода. Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Фантом-симулятор головы младенца для отработки вентиляции с дыхательными путями и легкими, открытыми для обзора. Имитатор рождения ребенка |
| Ведение родов при клинически узком тазе: | Классификация узких тазов, диагностика, особенности биомеханизма родов, принципы диагностики клинически узкого таза. Определение признака Вастена, признаков угрозы разрыва матки, выбор тактики родоразрешения. Алгоритм действия при дистоции плечиков (изменение положения женщины, эпизиотомия); применение методов (приемов) для рождения плечевого пояса (прием McRoberts, Rubin I, Rubin II, прием "винт" Wood, "обратный винт" Wood, перелом ключицы плода, симфизиотомия), осложнения и их коррекция. Решение ситуационных задач. Изучение на тренажере и манекенах особенностей биомеханизма родов при узких тазах. Отработка навыков постановки диагноза клинически узкий таз, показаний к кесареву сечению | Модель анатомическая "Женский таз и тазовое дно". Комплект фантомов для влагалищного исследования. Тренажер обследования шейки матки. Имитатор стояния головки во время родов. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований |
| Оценка особенностей вставления головки: | Выявления вида и степени асинклитизма, конфигурации и наличия родовой опухоли, определение переднеголовного, лобного и лицевого предлежания (определение вида лицевого предлежания по расположению подбородка). Тактика ведения родов при разгибательных вставлениях головки плода. Косое, поперечное положение плода. Комбинированный акушерский поворот в родах (классический поворот плода на ножку): показания, условия для проведения, подготовка к проведению и обезболивание, техника проведения (основные моменты), осложнения | Модель анатомическая "Женский таз и тазовое дно". Комплект фантомов для влагалищного исследования. Тренажер обследования шейки матки. Имитатор стояния головки во время родов. Имитатор рождения ребенка. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований |
| Экстренные и неотложные состояния в акушерстве | ||
| Тяжелая преэклампсия, эклампсия | Клиника и диагностика пре- и эклампсии. Тактика оказания экстренной помощи. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий в команде, расчет дозы и контроль магнезиальной терапии. Определение показаний к экстренному родоразрешению. Решение ситуационных задач | Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований |
| Оказания неотложной помощи при амнио- и тромбоэмболиях. Родоразрешение агонирующей женщины | Эмболия околоплодными водами. Тромбоэмболия. Клиника, диагностика, акушерская тактика и лечение. Последовательность проведения базовых реанимационных мероприятий. Алгоритм действий. Тактика дальнейшего обследования и ведения. Отработка практических навыков оказания базовой реанимационной помощи на манекене | Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Монитор слежения за пациентом |
| Акушерские кровотечения: причины, алгоритм действий: во время беременности, 1 и 2 периоде родов в 3 и раннем послеродовом периоде, методы остановки геморрагический шок | Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Разрыв матки. Причины, дифференциальная диагностика. Акушерская тактика. Нарушения процессов отделения плаценты и выделения последа, дефект последа, гипотоническое кровотечение, коагулопатическое кровотечение. Принципы диагностики и лечебной тактики. Отработка на манекенах последовательности и методов остановки кровотечений, с применением внутриматочного баллона, имитацией ручного обследования матки и наложения компрессионных швов. Классификация и диагностика, принципы терапии и профилактики. Отработка навыков оценки кровопотери, диагностики и определения тяжести шока, контроля за состоянием женщины и управлением лечения. Решение ситуационных задач | Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований. Кардиотокограф. Система симуляции родов компьютерная беспроводная |
| Акушерские операции | ||
| Вагинальные роды в тазовом предлежании (цели проведения, техника): | Пособие по Цовьянову N 1 и N 2, классическое ручное пособие, выведение ручек с помощью приема Ловсета, выведение головки с помощью приемов Морисо-Левре, Смейли-Фейта, Смейли-Мейерс. Экстракция плода за тазовый конец: показания, условия, этапы операции | Комплект фантомов для влагалищного исследования. Тренажер обследования шейки матки. Имитатор стояния головки во время родов. Имитатор рождения ребенка. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований |
| Применение в родах акушерских щипцов. Вакуум-экстракция плода | Техника операции наложения акушерских щипцов. Показания, условия, осложнения, противопоказания. Отработка на манекенах и тренажере умений и практических навыков. Современная техника операции вакуум-экстракции плода. Показания, условия, осложнения, противопоказания. Отработка на манекенах и тренажере умений и практических навыков | Модель анатомическая "Женский таз и тазовое дно". Модель анатомическая процесса родов. Имитатор стояния головки во время родов. Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Имитатор рождения ребенка. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований |
| Разрывы внутренних и наружных половых органов. Диагностика внутрибрюшного кровотечения | Классификация травм родовых путей. Методика ушивания промежности, клитора в соответствии с данными анатомии (венозное, вестибулярное сплетение, пещеристые тела). Техника ушивания промежности при III степени разрыва. Профилактика разрыва промежности. Показания и противопоказания к перинеотомии, эпизиотомии, техника, обезболивание. Отработка на манекенах техники ушивания разрезов промежности. Разрывы шейки матки, влагалища. Осмотр шейки матки, стенок влагалища. Определение степени разрыва. Техника ушивания шейки матки при III степени разрыва. Разрывы влагалища. Гематома влагалища. Тактика при нарастающей гематоме | Модель анатомическая "Женский таз и тазовое дно". Модель анатомическая процесса родов. Система симуляции родов компьютерная беспроводная. Манекен женщины мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях с возможностью использования оборудования реанимации и проведения гинекологических обследований |
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Акушерство и гинекология Национальное руководство, М., ГЭОТАР, 2007.
2. Акушерские операции: Руководство/В.В. Абрамченко//Санкт-Петербург: ООО "Нормиздат", 2005.
3. Кесарево сечение в современном акушерстве. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.06.2011 N 15-4/10/2-6139.
4. Кровотечения в послеродовом периоде. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.03.2008 N 1812-ВС.
5. Неотложные состояния в акушерстве. Руководство для врачей/В.Н. Серов, Г.Т. Сухих, И.И. Баранов, А.В. Пырегов, В.Л. Тютюнник, Р.Г. Шмаков М. ГЭОТАР, 2011, 784 с.
6. Неонатология. Национальное руководство, М. ГЭОТАР, 2007
7. Статьи:
- Базовый протокол ведения родов. О.Р. Баев, Л.М. Комиссарова, Т.К. Пучко, О.Н. Васильченко, Е.Т. Мальбахова, О.Л. Полянчикова, Е.М. Шифман
- Антибиотикопрофилактика при проведении абдоминального родоразрешения (кесарево сечение). О.Р. Баев, Н.В. Орджоникидзе, В.Л. Тютюнник, Е.А. Ушкалова, Р.Г. Шмаков.
- Рекомендации по организации и проведению вакцинации беременных и родильниц против гриппа A (H1N1). Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2009 N 15-4/3108-07.
- Преждевременные роды. Сухих Г.Т., Вартапетова Н.В., Ходжаева З.С. и соавт.
- Послеродовое кровотечение (профилактика, лечение, алгоритм ведения). Е.А. Шифман, О.Л. Полянчикова, О.Р. Баев, Р.Г. Шмаков, Т.А. Федорова, С.В. Сокологорский, А.В. Пырегов, П.А. Кирющенков.
- Аутоплазмадонорство в акушерстве. Т.А. Федорова, О.В. Рогачевский, С.В. Сокологорский, О.Р. Баев.
- Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов в акушерстве и гинекологии. Т.А. Федорова, О.В. Рогачевский, С.В. Сокологорский. Акушерство и гинекология, 2011. - N 4. - с. 3 - 39.
8. Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204. Главные редакторы: академик РАМН Н.Н. Володин, профессор Е.Н. Байбарина, академик РАМН Г.Т. Сухих.
9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи".
11. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие/под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
12. Савельева Г.М. Акушерство: Учебник/Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Хирургическая техника операции кесарева сечения М., Миклош, 2007. - 168 с.
13. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Старкова Т.Г., Рыбин М.В. Физиология и патология послеродового периода. М.: Издательский дом "Династия", 2004, 120 с.
14. Сидорова И.С., Кулаков И.С., Макаров И.О. Руководство по акушерству: Учебно-методическое пособие для врачей. - М.: "Медицина", 2006.
15. Чернуха Е.А. "Родовой блок": руководство для врачей/Е.А. Чернуха. - М.: Триада X, 2005.
16. Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Тазовое предлежание плода. - ГЭОТАР-Медиа, 2007.