Письмо Минздрава России от 23.01.2015 N 16-2/10/2-236 "О Методические рекомендациях для преподавателей системы непрерывного медицинского образования по реализации в учебном процессе рабочей программы учебного модуля "Терапия острой и хронической боли""

Код

Наименование тем, элементов и подэлементов

1.1

Правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в области противодействия их незаконному обороту

1.1.1

Международно-правовое регулирование деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

1.1.1.1

Международные конвенции и декларации о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ

1.1.1.2

Международные органы контроля за оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Функции и задачи Комиссии по наркотическим средствам Экономического и Социального Совета и Международного комитета по контролю над наркотиками Организации Объединенных наций (далее - ООН)

1.1.2

Государственная монополия и политика в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ

1.1.2.1

Законодательное регулирование оборота наркотических средств и психотропных веществ

1.1.2.2

Государственный контроль за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров

1.1.3

Особенности лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров

1.1.3.1

Лицензионные требования к деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров

1.1.3.2

Государственный контроль за лицензированием деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров

1.2

Нормативные правовые документы, регламентирующие оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинской организации

1.2.1

Документы, определяющие перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации - Список I, II, III, IV. Меры контроля к каждому Списку

1.2.1.1

Документы, регламентирующие порядок хранения наркотических средств и психотропных веществ

1.2.1.2

Документы, регламентирующие порядок предоставления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

1.2.1.3

Документы, регламентирующие порядок предоставления сведений о деятельности, связанной с оборотом прекурсоров

1.2.1.4

Документы, регламентирующие порядок правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами, психотропными веществами их прекурсорами

1.2.1.5

Документы, регламентирующие порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ

1.2.2

Обязательные требования к приказу руководителя медицинской организации, определяющего порядок работы с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами в медицинской организации

1.2.2.1

Порядок допуска сотрудников к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами

1.2.2.2

Утверждение перечня наркотических средств и психотропных веществ, разрешенных к использованию в медицинской организации, мест и условий их хранения, а также списка отделений медицинской организации, работающих с наркотическими средствами и психотропными веществами

1.2.2.3

Порядок комиссионного контроля за оборотом наркотических средств и психотропных веществ в медицинской организации

1.2.2.4

Расчет месячного, 3-5 суточного и суточного запаса наркотических средств и психотропных веществ

1.2.2.5

Порядок оформления документации, регистрирующей операции с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами в медицинской организации

1.2.2.6

Порядок работы с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами в отделении анестезиологии-реанимации медицинской организации

1.2.2.7

Утверждение учетно-отчетных форм, регистрирующих деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

1.2.2.8

Персональная ответственность руководителя медицинской организации за оборот наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров

1.3

Административная, гражданская и уголовная ответственность за нарушения в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ в медицинской организации

1.3.1

Меры наказания при совершении преступлений против здоровья населения и общественной нравственности

1.3.2

Определение значительного, крупного и особо крупного размеров наркотических средств и психотропных веществ для целей статей 228 , 228.1 , 229 , 229.1 Уголовного кодекса Российской Федерации

1.4

Порядок оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинской организации

1.4.1

Порядок оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в стационаре

1.4.1.1

Порядок назначения наркотических средств, психотропных веществ и оформления в медицинской документации

1.4.1.2

Порядок возврата и уничтожения пустых ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ

1.4.1.3

Порядок уничтожения неиспользованных, с истекшим сроком годности или не полностью использованных ампул наркотических средств и психотропных веществ

1.4.1.4

Варианты работы с наркотическими средствами и психотропными веществами в отделении анестезиологии-реанимации

1.4.1.5

Порядок передачи наркотических средств и психотропных веществ между подразделениями медицинской организации

1.4.1.6

Условия хранения архивных требований и журналов, а также порядок их уничтожения

1.4.2

Порядок оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в лечебно-профилактических медицинских организациях

1.4.2.1

Порядок назначения и оформления специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества в лечебно-профилактических медицинских организациях

1.4.2.2

Порядок возврата неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ, а также пустых ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ от умерших пациентов

1.4.3

Порядок оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в условиях скорой медицинской помощи

1.4.3.1

Порядок организации работы с наркотическими средствами и психотропными веществами выездных бригад скорой медицинской помощи

1.4.3.2

Регистрация операций с наркотическими средствами и психотропными веществами в отделении скорой медицинской помощи

1.5

Варианты организации работы с наркотическими средствами и психотропными веществами в медицинской организации и ее подразделениях - преимущества и недостатки каждого из них

1.5.1

Организация работы с наркотическими средствами и психотропными веществами централизованной службы медицинской организации

1.5.1.1

Преимущества организации работы с наркотическими средствами и психотропными веществами централизованной службы медицинской организации

1.5.1.2

Недостатки организации работы с наркотическими средствами и психотропными веществами централизованной службы медицинской организации

1.5.2

Организация работы с наркотическими средствами и психотропными веществами резервного отделения медицинской организации

1.5.2.1

Преимущества организации работы с наркотическими средствами и психотропными веществами резервного отделения медицинской организации.

1.5.2.2

Недостатки организации работы с наркотическими средствами и психотропными веществами резервного отделения медицинской организации

1.5.2.3

Организация работы с наркотическими средствами и психотропными веществами в отделениях медицинской организации

1.6

Отчетная документация по обороту наркотических средств и психотропных веществ в медицинской организации

1.6.1

Порядок составления годовой заявки на наркотические средства и психотропные вещества для закупки в аптеку медицинской организации

1.6.1.1

Анализ расхода наркотических средств и психотропных веществ за 3 года

1.6.1.2

Порядок предоставления отчета о количестве израсходованных наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров в Госнаркоконтроль

1.6.2

Порядок изменения утвержденного запаса наркотических средств и психотропных веществ в медицинской организации

1.6.2.1

Порядок изменения утвержденного месячного запаса наркотических средств и психотропных веществ в медицинской организации

1.6.2.2

Порядок изменения, утвержденного 3-5 и суточного запаса наркотических средств и психотропных веществ в медицинской организации

1.6.2.3

Порядок изменения утвержденного запаса наркотических средств и психотропных веществ в медицинской организации на период праздничных дней

1.7

Технология организации работы по получению, хранению, учету, отпуску, использованию, уничтожению наркотических средств и психотропных веществ в медицинской организации

1.7.1

Порядок допуска сотрудников к работе с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами в медицинской организации

1.7.1.1

Порядок оформления документов для сотрудников, допущенных к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, с целью получения заключения Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков ( Указ Президента Российской Федерации от 28.07.2004 N 976 "Вопросы Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков", "Собрание законодательства Российской Федерации", 02.08.2004, N 31, ст. 3234)

1.7.1.2

Порядок оформления списка сотрудников медицинской организации, допущенных к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также порядок исключения уволенных сотрудников из данного списка

1.7.2

Требования к условиям хранения месячного, 3-5 суточного и суточного запаса наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинской организации

1.7.2.1

Требования к условиям хранения месячного запаса наркотических средств, психотропных веществ в медицинской организации

1.7.2.2

Требования к условиям хранения 3-5 суточного и суточного запаса наркотических средств, психотропных веществ в медицинской организации

1.7.2.3

Требования к условиям хранения суточного запаса наркотических средств, психотропных веществ в медицинской организации

1.7.3

Требования к ведению и оформлению документации, регистрирующей операции с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами в медицинской организации

1.7.3.1

Требования к порядку регистрации операций с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами в медицинской организации

1.7.3.2

Порядок оформления требований на наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры

1.7.4

Расчет запасов наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинской организации, а также порядок внесения изменений в расчет

1.7.4.1

Расчет месячного запаса наркотических средств и психотропных веществ в медицинской организации

1.7.4.2

Расчет 3-5 суточного запаса наркотических средств и психотропных веществ в медицинской организации

1.7.4.3

Расчет суточного запаса наркотических средств и психотропных веществ в медицинской организации

1.7.5

Порядок перевозки наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинской организации

1.7.5.1

Порядок оформления документации для перевозки наркотических средств и психотропных веществ между подразделениями-филиалами медицинской организации

1.7.5.2

Требования к условиям перевозки наркотических средств и психотропных веществ

1.7.6

Порядок уничтожения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинской организации

1.7.6.1

Требования к условиям хранения до момента уничтожения неиспользованных или не полностью использованных наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров

1.7.6.2

Требования к инструкции о порядке уничтожения неиспользованных или не полностью использованных наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров

1.7.6.3

Органы контроля за уничтожением неиспользованных или не полностью использованных наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров

1.8

Организация контроля за использованием наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинской организации

1.8.1

Комиссионное назначение наркотических средств, психотропных веществ - обоснованность назначения

1.8.1.1

Оформление комиссионного назначения наркотических средств и психотропных веществ в медицинской документации

1.8.1.2

Возложение приказом руководителя организации на фельдшера скорой медицинской помощи и акушерку функций врача по назначению наркотических средств и психотропных веществ при оказании первичной медико-санитарной помощи

1.8.2

Возложение ответственности за оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров

1.8.2.1

Возложение ответственности за назначение наркотических средств, психотропных веществ на врачей медицинской организации

1.8.2.2

Возложение ответственности за получение, хранение, введение, списание наркотических средств, психотропных веществ и хранение пустых ампул из-под наркотических средств, психотропных веществ на медицинских сестер

1.8.2.3

Возложение ответственности за хранение неиспользованных, подлежащих уничтожению, не полностью использованных наркотических средств, психотропных веществ и хранение пустых ампул из-под наркотических средств, психотропных веществ на главную медицинскую сестру медицинской организации

1.8.3

Возложение ответственности за ведение документации, регистрирующей оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинской организации

1.8.3.1

Возложение ответственности за ведение журналов регистрации операций с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами

1.8.3.2

Возложение ответственности за осуществление контроля за ведением журналов регистрации операций с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами

1.9

Проведение контроля за использованием наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинской организации

1.9.1

Комиссионный контроль за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинской организации

1.9.1.1

Организация комиссионного контроля за приемкой наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинской организации

1.9.1.2

Организация комиссионного проведения инвентаризации наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинской организации

1.9.1.3

Комиссионный контроль за уничтожением наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, пустых ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ, а также архивных требований и журналов регистрации операций с наркотическими средствами и психотропными веществами в медицинской организации

1.9.2

Комиссионный контроль за условиями хранения, целесообразностью назначения, уничтожения и оформления документации, регистрирующей операции с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами в медицинской организации

Код

Наименование тем, элементов и подэлиментов

2.1

Болевая (ноцицептивная) система организма (анатомические и физиологические основы боли)

2.1.1

Периферическая сенсорная нервная система

2.1.2

Спинальный уровень ноцицепции

2.1.3

Супраспинальная трансмиссия боли

2.1.4

Корковый уровень ноцицепции

2.2

Молекулярно-генетические и нейротрансмиттерные механизмы боли и ее модуляции

2.2.1

Ионные каналы и их активаторы

2.2.2

Роль цитокинов в развитии боли и воспаления

2.2.3

Спинальные механизмы трансмиссии боли

2.2.4

Супраспинальный уровень формирования и модуляции боли

2.2.4.1

Эндогенные антиноцицептивные системы

2.2.4.1.1

Эндогенная опиоидная система. Типы опиоидных рецепторов

2.2.4.1.2

Механизмы опиоидной аналгезии

2.2.4.1.3

Опиоидная толерантность и гипералгезия (роль NMDA-рецепторов)

2.2.4.2

Неопиоидные центральные механизмы модуляции боли (адренергические, серотонинергические)

2.3

Боль. Понятие "нейроматрикс боли" (далее - Melzack R)

2.3.1

Определение боли ВОЗ. Восприятие боли

2.3.2

Виды боли

2.3.2.1

Острый болевой синдром (далее - ОБС)

2.3.2.1.1

Типичные варианты ОБС

2.3.2.1.2

Пусковые механизмы формирования ОБС (TNFa, интерлейкины, медиаторы боли и воспаления - брадикинин, простагландины и другие)

2.3.2.1.3

Спинальные и супраспинальные механизмы трансмиссии боли

2.3.2.2

Хронический болевой синдром (далее - ХБС)

2.3.2.2.1

Этиология и патогенез ХБС

2.3.2.2.2

Механизмы хронической боли

2.3.2.2.3

Медико-социальная и экономическая значимость ХБС

2.3.3

Типы и источники боли

2.3.3.1

Ноцицептивная боль (далее - НБ)

2.3.3.1.1

Соматическая боль. Источники, механизмы формирования

2.3.3.1.2

Висцеральная боль. Источники, механизмы формирования

2.3.3.2

Нейропатическая боль (далее - НПБ)

2.3.3.2.1

Определение НПБ (2 варианта)

2.3.3.2.1.1

Боль, вызванная повреждением или дисфункцией различных отделов нервной системы

2.3.3.2.1.2

Боль, возникающая при органическом поражении различных отделов нервной системы, ответственных за проведение и контроль боли

2.3.3.2.2

Классификация НПБ

2.3.3.2.2.1

Периферическая НПБ

2.3.3.2.2.1.1

Поневропатии (диабетическая, алкогольная, воспалительная, НПБ, связанная с онкологическим процессом и последствиями его лечения)

2.3.3.2.2.1.2

Невралгии (герпетическая, тригеминальная)

2.3.3.2.2.1.3

Радикулопатии (шейная, пояснично-крестцовая)

2.3.3.2.2.2

Центральная НПБ

2.3.3.2.2.2.1

постинсультная

2.3.3.2.2.2.2

при рассеянном склерозе

2.3.3.2.2.2.3

при болезни Паркинсона

2.3.3.2.2.2.4

при травме спинного мозга

2.3.3.2.2.2.5

при компрессионной миелопатии (при стенозе спинномозгового канала)

2.3.3.2.2.2.6

пострадиационная

2.3.3.2.2.2.7

при сирингомиелии и другие

2.3.3.2.2.3

Клиническая картина НПБ. Специфические сенсорные симптомы

2.3.3.2.2.3.1

Спонтанные (боль: жгучая, стреляющая, парестезии, дизестезии, симпатически усиленная боль)

2.3.3.2.2.3.2

Вызванные (аллодиния, гипералгезия, гиперестезия, гиперпатия)

2.3.3.2.2.3.3

Основные отличия нейропатической боли от ноцицептивной боли

2.3.3.2.3

Диагностика НПБ

2.3.3.2.3.1

Анамнез

2.3.3.2.3.2

Локализация

2.3.3.2.3.3

Интенсивность

2.3.3.2.3.4

Нарушения чувствительности (перечень)

2.3.3.2.3.5

Диагностический опросник для выявления НПБ - DN4

2.3.3.2.4

Патофизиологические механизмы НПБ

2.3.3.2.4.1

Прямое раздражение чувствительных нервов (ноцицепторов) -компрессионное, механическое, химическое - медиаторы воспаления

2.3.3.2.4.2

Периферическая сенситизация при продолжающемся раздражении; спонтанная эктопическая активность поврежденных нейронов

2.3.3.2.4.3

Симпатически усиленная боль (освобождение норадреналина)

2.3.3.2.4.4

Центральная сенситизация - вовлечение в возбуждение структур спинного мозга

2.3.3.2.4.5

Дезорганизация нормальной передачи болевой импульсации, нарушение нисходящего контроля центральных антиноцицептивных систем (гамма-аминомасляная кислота (далее - ГАМК), адрен- и серотонинергических)

2.3.4

Психологический компонент боли

2.3.5

Функциональные реакции при боли

2.3.6

Гуморальные и метаболические реакции при боли

2.3.7

Оценка реакций пациента на боль

2.3.7.1

Субъективный характер боли

2.3.7.2

Интенсивность боли

2.3.7.2.1

Оценка интенсивности боли про простой шкале

2.3.7.2.1.1

Слабая боль, понятие, восприятие

2.3.7.2.1.2

Умеренная боль, понятие, восприятие

2.3.7.2.1.3

Сильная боль, понятие, восприятие

2.3.7.2.1.4

Очень сильная боль, понятие, восприятие

2.3.7.3

Оценка степени боли врачом и пациентом

2.3.7.3.1

Опросники и шкалы, характеризующие тип, интенсивность боли, аффективные, поведенческие реакции, психологическое состояние, степень дезадаптации и инвалидизации пациента

2.3.7.3.1.1

Визуально-аналоговая шкала (далее - ВАШ)

2.3.7.3.1.2

Шкала вербальных оценок (далее - ШВО) боли

2.3.7.3.1.3

Опросник Мак-Гилла

2.3.7.3.1.4

Шкала самооценки Спилберга-Ханина

2.3.7.3.1.5

Шкала депрессии Гамильтона

2.3.7.3.2

Объективные методы оценки силы боли (инструментальные)

2.3.7.3.2.1

Алгометрия (электроимпульсная, механическая, температурная)

2.3.7.3.2.2

Мониторинг жизненно важных функций систем организма - кровообращения и дыхания

2.3.7.3.2.3

Оценка эндокринных, метаболических и иммунных реакций организма при боли

2.4

Терапия болевых синдромов

2.4.1

Системная фармакотерапия острой и хронической боли

2.4.1.1

Условия эффективности и безопасности системной фармакотерапии острой и хронической боли

2.4.1.2

Показания и противопоказания к применению метода

2.4.1.2.1

Показания

2.4.1.2.1.1

Показания к назначению неопиоидных анальгетиков

2.4.1.2.1.2

Противопоказания и ограничения к назначению неопиоидных анальгетиков

2.4.1.2.1.2.1

для нестероидных противовоспалительных препаратов

2.4.1.2.1.2.2

для парацетамола

2.4.1.2.1.2.3

для метамизола

2.4.1.2.1.3

Показания к назначению опиоидных анальгетиков

2.4.1.2.1.3.1

Противопоказания к назначению опиоидных анальгетиков

2.4.1.3

Общие принципы медикаментозного лечения болевых синдромов

2.4.1.3.1

Учет этиологии и патогенеза боли для выбора средств обезболивания и профилактики боли

2.4.1.3.2

Адекватность средства обезболивания интенсивности боли и безопасность для больного

2.4.1.3.3

Нецелесообразность монотерапии наркотиками любых болевых синдромов

2.4.1.3.4

Дифференцированность продолжительности назначения и дозы наркотического средства для каждого пациента в зависимости от типа, причин и особенностей течения болевого синдрома

2.4.1.3.5

Зависимость выбора средств лечения острой и хронической боли от ее интенсивности. Схема ВОЗ (1986, 1990, 2012) ступенчатой терапии хронической раковой боли

2.4.1.3.5.1

1-я ступень фармакотерапии

2.4.1.3.5.2

2-я ступень фармакотерапии

2.4.1.3.5.3

3-я ступень фармакотерапии

2.4.1.3.5.4

4-я ступень терапии (инвазивная терапия)

2.4.2

Мультидисциплинарный подход к лечению болевых синдромов

2.4.2.1

Показания к мультидисциплинарной терапии болевых синдромов

2.4.2.2

Виды мультидисциплинарных воздействий на периферическую и центральную нервные системы

2.4.2.2.1

Неинвазивные (психологические, мануальные, рефлексотерапия, системы "обратной связи" и другие)

2.4.2.2.2

Инвазивные (невральные, нейроаксиальные блокады, нейростимуляционная или лекарственная терапия с помощью имплантируемых систем)

2.5

Классификация средств лекарственной терапии боли

2.5.1

Неопиоидные анальгетики

2.5.1.1

Нестероидные противовоспалительные средства (далее - НПВС) - ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам

2.5.1.2

Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 (далее - ЦОГ-2) - мелоксикам, нимесулид, целекоксиб

2.5.1.3

Производные пиразолона - метамизол натрия

2.5.1.4

Производные пара-ацетаминофенола - парацетамол

2.5.1.5

Производные флупиртина - флупиртин

2.5.1.6

Правила назначения и выписывания рецептов на препараты группы 2.5.1

2.5.2

Комбинированные анальгетики

2.5.2.1

Трамадол/парацетамол

2.5.2.2

Кодеин/парацетамол

2.5.2.3

Правила назначения и выписывания рецептов на препараты группы 2.5.2

2.5.3

Опиоидные анальгетики. Общая характеристика. Классификация. Фармакологические свойства и клинические эффекты

2.5.3.1

Опиоидные анальгетики наркотические

2.5.3.1.1

Классические представители - морфин, кодеин - синтетические аналоги природных алкалоидов опиума (опиоидные агонисты)

2.5.3.1.2

Другие синтетические опиоидные агонисты: дигидрокодеин, тримеперидин, пропионилфенилэтоксипиперидин (просидол), фентанил, ремифентанил, суфентанил, омнопон

2.5.3.1.3

Полусинтетические соединения - бупренорфин (частичный опиоидный агонист)

2.5.3.1.4

Правила назначения и выписывания рецептов на наркотические анальгетики

2.5.4

Ненаркотические опиоидные анальгетики (средства предметно-количественного учета)

2.5.4.1

Трамадол - слабый опиоидныый анальгетик

2.5.4.2

Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов - буторфанол, налбуфин

2.5.4.3

Правила назначения и выписывания рецептов на препараты группы 2.5.4

2.5.5

Антагонисты опиоидных рецепторов - налоксон, налтрексон

2.6

Адъювантные и симптоматические лекарственные средства

2.6.1

Глюкокортикостероиды - дексаметазон, преднизолон

2.6.2

Антидепрессанты

2.6.2.1

Трициклические антидепрессанты - амитриптилин, мелипрамин

2.6.2.2

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (далее - СИОЗС) - серталин, флуоксетин, эсциталопрам

2.6.3

Противосудорожные средства - прегабалин, габапентин, карбамазепин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин

2.6.4

Транквилизаторы - диазепам, феназепам, лоразепам, мидазолам, нозепам

2.6.5

Блокаторы кальциевых каналов - нимодипин, верапамил

2.6.6

Агонисты адренергических альфа-2 рецепторов - клонидин, дексмедетомидин

2.6.7

Костной резорбции ингибиторы-бисфосфонаты - ибандроновая кислота, клодроновая кислота, парамидроновая кислота, золедроновая кислота

2.6.8

Миорелаксанты центрального действия - толперизон, тизанидин

2.6.9

Блокаторы Н-гистаминовых рецепторов

2.6.9.1

Н1-гистаминовых рецепторов антагонисты - хлоропирамин (супрастин), клемастин (тавегил)

2.6.9.2

Н2-гистаминовых рецепторов антагонисты - ранитидин, фамотидин

2.6.10

Противорвотные средства - метоклопрамид, ондансетрон

2.6.11

Антипсихотические средства (нейролептики) - галоперидол

2.6.12

Слабительные средства - лактулоза, макрогол, бисакодил, сена, вазелиновое масло, касторовое масло

2.6.13

Спазмолитические средства - дюспаталин, бускопан, но-шпа

2.6.14

М-холиноблокаторы - атропина сульфат, платифиллин

2.6.15

Ингибиторы протонного насоса - рабепразол, омепразол

2.6.16

Местноанестезирующие средства - бензокаин, прокаин, лидокаин, бупивакаин, ропивакаин

2.7

Лечение острого болевого синдрома (далее - ОБС)

2.7.1

Правила и порядок лечения ОБС

2.7.1.1

Неопиоидные анальгетики (ингибиторы медиаторов боли) - целесообразный компонент обезболивания

2.7.1.2

Учет индивидуальных показаний и противопоказаний при выборе неопиоидного анальгетика

2.7.1.3

Превентивное назначение неопиоидного анальгетика (в разных областях хирургии перед операцией)

2.7.1.4

Целесообразность сочетанного использования неопиоидных анальгетиков разного механизма действия, не имеющих общих токсических побочных эффектов (один из нестероидных противовоспалительных препаратов (далее - НПВП) и парацетамол)

2.7.2

Схема лечения ОБС слабой интенсивности (при малых хирургических вмешательствах и небольших травматических повреждениях)

2.7.2.1

Неопиоидные анальгетики

2.7.3

Схема лечения ОБС умеренной интенсивности

2.7.3.1

Слабый опиоид трамадол + неопиоидные анальгетики

2.7.3.2

Другие методы лечения ОБС умеренной интенсивности - регионарная или проводниковая анестезия

2.7.4

Схема лечения ОБС сильной интенсивности

2.7.4.1

Мультимодальная системная опиоидная и неопиоидная терапия

2.7.4.2

Системная анальгетическая терапия в сочетании с невральной или нейроаксиальной блокадой

2.7.5

Регионарные блокады зоны болевой импульсации

2.7.6

Лечение ОБС спастического, ишемического, воспалительного характера

2.7.7

Лечение ОБС сильной интенсивности (при хирургическом лечении или другого генеза) у пациента, имеющего зависимость от психоактивных веществ

2.7.7.1

Общие принципы обезболивания у пациента, имеющего зависимость от психоактивных веществ

2.7.7.1.1

Опиоид по показаниям

2.7.7.1.2

Агонист адренергических альфа-2 рецепторов (клонидин)

2.7.7.1.3

Кетамин (микродозы)

2.8

Лечение хронического болевого синдрома (далее - ХБС) в онкологии. Принципы ВОЗ

2.8.1

Тактика анальгетической терапии ХБС: сочетание применяемых на каждой ступени анальгетиков с адъювантными средствами по индивидуальным показаниям

2.8.1.1

1-я ступень терапии (слабая боль) - неопиоидные анальгетики

2.8.1.2

2-я ступень лечения ХБС (умеренная боль) - начало применения опиоидных анальгетиков

2.8.1.2.1

Опиоиды 2-й ступени - трамадол (оптимальный), дигидрокодеин, просидол. Фармакодинамика, фармакокинетика. Клинические эффекты, побочные эффекты и их коррекция

2.8.1.2.1.1

Преимущества просидола как экстренного препарата при "прорыве боли"

2.8.1.2.2

Правила назначения и выписывания рецептов на трамадол (предметно-количественный учет), дигидрокодеин и просидол (наркотические анальгетики)

2.8.1.3

Опиоиды 3-й ступени - морфин, фентанил, бупренорфин. Фармакодинамика, фармакокинетика. Клинические эффекты, побочные эффекты и их коррекция

2.8.1.3.1

Трансдермальные терапевтические системы (далее - ТТС) фентанила и бупренорфина

2.8.1.3.1.1

Характеристика ТТС фентанила

2.8.1.3.1.2

Показания к назначению ТТС фентанила

2.8.1.3.1.3

Правила назначения ТТС фентанила

2.8.1.3.1.4

Выписывание рецепта на ТТС фентанила

2.8.1.3.1.5

Применение ТТС фентанила

2.8.1.3.2

Трансдермальная система бупренорфина. Правила назначения и применения

2.8.1.3.2.1

Характеристика ТТС бупренорфина

2.8.1.3.2.2

Показания к назначению ТТС бупренорфина

2.8.1.3.2.3

Правила назначения ТТС бупренорфина

2.8.1.3.2.4

Применение ТТС бупренорфина

2.8.1.3.2.5

Выписывание рецепта на ТТС бупренорфина

2.8.1.4

Титрование дозы опиоидных анальгетиков

2.8.1.5

Использование вспомогательных средств лечения ХБС

2.8.1.6

Сочетанное применение опиоидного анальгетика с неопиоидными анальгетическими, адъювантными и симптоматическими средствами

2.8.2

Схема лечения ноцицептивного ХБС

2.8.2.1

Схема лечения ХБС слабой интенсивности

2.8.2.2

Схема лечения ХБС умеренной интенсивности

2.8.2.3

Схема лечения ХБС сильной интенсивности

2.8.2.4

Пролонгированная терапия ХБС

2.8.2.4.1

Показания и противопоказания

2.8.2.4.2

Материально-техническое обеспечение метода

2.8.2.5

Адъювантная терапия ХБС (см. 2.6 )

2.8.2.6

Симптоматическая терапия ХБС (см. 2.6 )

2.8.2.7

Местные анестетики (трансдермальная терапевтическая система с лидокаином, мазь с лидокаином)

2.8.2.8

Инвазивные методы лечения ХБС. Показания: неэффективность или непереносимость опиоиодной терапии

2.8.2.8.1

Невральные и нейроаксиальные блокады. Техника, методика, показания, противопоказания, возможные осложнения. Профилактика осложнений

2.8.2.8.2

Нейролизис. Техника, методика, показания, противопоказания, возможные осложнения. Профилактика осложнений

2.8.2.8.3

Хирургическое лечение. Показания, противопоказания

2.8.3

Лечение нейропатического ХБС

2.8.3.1

Принципы лечения нейропатической боли (далее - НПБ)

2.8.3.2

Ведущие диагностические критерии НПБ, влияющие на выбор терапии

2.8.3.3

Средства лечения НПБ

2.8.3.3.1

Антидепрессанты трициклические (амитриптилин, имипрамин)

2.8.3.3.2

Антиконвульсанты (прегабалин, габапентин карбамазепин, клоназепам, фенитоин)

2.8.3.3.3

Местные анестетики для поверхностной анестезии (ТТС, мази)

2.8.3.3.4

Опиоидный анальгетик

2.8.3.3.5

Антагонист рецепторов NMDA - кетамин

2.8.3.3.6

Антагонисты ионов кальция (Са++) - нимодипин, верапамил

2.8.3.3.7

Агонисты адренергических альфа 2 - рецепторов - клонидин, дексмедетомидин

2.8.3.3.8

Современная терапия НПБ антиконвульсантами (прегабалин, габапентин)

2.8.3.3.8.1

Особенности фармакологических характеристик и клинических эффектов прегабалина и габапентина

2.8.3.3.8.2

Подбор и титрование доз

2.8.3.3.8.3

Течение терапии

2.8.3.3.8.4

Возможные побочные эффекты

2.8.3.3.8.5

Инвазивная терапия. Показания: неэффективность или непереносимость системной терапии

2.9

Возможные осложнения терапии болевых синдромов, их профилактика и купирование

2.9.1

Причины возникновения осложнений

2.9.1.1

Нарушение правил применения анальгетических средств

2.9.1.2

Превышение рекомендуемых доз анальгетических средств

2.9.1.3

Недоучет индивидуальных противопоказаний к назначению конкретного анальгетика

2.9.2

Виды осложнений

2.9.2.1

При лечении неопиоидными анальгетиками

2.9.2.1.1

Аллергические и анафилактические реакции. Профилактика и лечение

2.9.2.1.2

Передозировка средств, используемых при лечении болевых синдромов. Профилактика и лечение

2.9.2.2

При лечении опиоидными анальгетиками:

2.9.2.2.1

Депрессия центральной нервной системы (далее - ЦНС) с угнетением дыхания (передозировка). Профилактика, первая помощь

2.9.2.2.2

Побочные эффекты (седация, тошнота, рвота задержка мочи, запоры, кожный зуд, дискинезия желчных путей)

2.9.2.3

Толерантность и физическая зависимость. Патогенез, клиника, терапия. Профилактика формирования

2.9.2.4

Синдром отмены опиоида. Патогенез, клиника, профилактика, интенсивная терапия

2.9.2.5

Психологическая зависимость от опиоида. Этиология, патогенез, профилактика, клиника, терапия

2.10

Оценка эффективности терапии болевого синдрома

2.11

Обезболивание в анестезиологии и реаниматологии

2.11.1

Принципы адекватной периоперационной (пред-, интра- и послеоперационной) анальгезии

2.11.1.1

Мультимодальность

2.11.1.2

Превентивный характер

2.11.1.3

Непрерывное поддержание мультимодальной анальгезии после окончания операции в течение всего послеоперационного периода

2.11.1.4

Дифференцированный подход к выбору антиноцицептивных компонентов в зависимости от типа оперативного вмешательства и состояния пациента

2.11.2

Патогенетически обоснованные средства и способы реализации периоперационной анальгезии

2.11.2.1

Основные средства защиты периферического звена ноцицепции

2.11.2.1.1

Глюкокортикоид (дексаметазон) - на этапе премедикации

2.11.2.1.2

Ингибиторы синтеза простагландинов (НПВС) - после операции

2.11.2.1.3

Ингибиторы протеаз (апротинин, транексам) - вовремя и после операции

2.11.2.1.4

Местная инфильтрационная анестезия

2.11.2.2

Главные средства блокады ноцицепции на центральном (спинальном) уровне

2.11.2.2.1

Опиоидные анальгетики

2.11.2.2.2

Нейроаксиальные блокады

2.11.2.2.3

Средства, препятствующие сенситизации и гипералгезии (кетамин, клонидин, декмедетомидин) - по показаниям вовремя и после операции

2.11.2.2.4

Дополнительные компоненты мультимодальной анальгезии по показаниям (антиконвульсант габапентин или прегабалин)

2.11.2.3

Фармакологические средства защиты на уровне высших отделов ЦНС

2.11.2.3.1

Психотропные средства (транквилизаторы бензодиазепинового ряда)

2.11.3

Периоперационная мультимодальная анальгезия

2.11.3.1

Правила и способы поддержания непрерывного обезболивания

2.11.4

Критерии оптимального результата обезболивания в анестезиологии

2.11.4.1

Взаимодействие средств периоперационной анальгезии

2.11.5

Послеоперационное обезболивание

2.11.5.1

Общие принципы

2.11.5.2

Обезболивание после малых хирургических вмешательств

2.11.5.2.1

Неопиоидные анальгетики (НПВП, парацетамол, метамизол -по показаниям)

2.11.5.3

Обезболивание после больших неполостных и среднего объема внутриполостных операций

2.11.5.3.1

Мультимодальная системная анальгезия (трамадол + неопиоидные анальгетики - см. 2.11.2.2.1 )

2.11.5.3.2

Регионарная (невральная или нейроаксиальная блокада) + системная анальгезия - неопиоидная и/или опиоидная

2.11.5.3.3

Обезболивание после больших внутриполостных хирургических вмешательств

2.11.5.3.3.1

Мультимодальная системная опиоидная и неопиоидная анальгезия

2.11.5.3.3.2

Мультимодальная системная анальгезия + нейроаксиальная блокада

2.11.5.4

Периоперационная анальгезия при нейропатических послеоперационных болевых синдромах (постампутационный фантомный, постторакотомический)

2.11.5.4.1

Антиконвульсант (прегабалин или габапентин) - перед и после операции

2.11.5.4.2

Глюкокортикоид (дексаметазон) - перед операцией

2.11.5.4.3

Сильный опиоидный анальгетик (морфин или другие) - после операции

2.11.5.4.4

НПВП - после операции

2.11.5.4.5

Ингибитор протеаз (апротинин или транексам) - вовремя и после операции

2.11.5.4.6

Кетамин микродозы - по показаниям вовремя и после операции

2.11.5.5

Инвазивная терапия нейропатического ХБС

2.11.5.5.1

Показания: неэффективность или непереносимость системной лекарственной терапии

Код

Наименование тем, элементов и подэлементов

3.1

Физиология боли у детей

3.1.1

Рецепция боли

3.1.2

Проведение ноцицептивных импульсов

3.1.3

Восприятие боли

3.1.4

Нейрореакция на боль

3.1.5

Функциональные реакции на боль

3.1.6

Гуморальные реакции на боль

3.1.7

Эмоциональная реакция на боль

3.2

Классификация боли у детей по:

3.2.1

патофизиологическим механизмам

3.2.2

длительности

3.2.3

этиологии

3.2.4

анатомической локализации

3.3

Виды боли

3.3.1

Острая боль

3.3.2

Хроническая (персистирующая) боль

3.3.3

Эпизодическая или рецидивирующая боль

3.3.4

Прорывная боль

3.3.5

Спровоцированная боль

3.3.6

Боль, возникающая по окончании действия препарата

3.4

Типы боли

3.4.1

Ноцицептивная боль

3.4.2

Нейропатическая боль

3.4.3

Смешанная боль

3.5

Причины боли

3.5.1

Причины острой боли

3.5.2

Причины хронической (персистирующей) боли

3.5.2.1

Боль, вызванная злокачественным процессом

3.5.2.2

Боль, вызванная другими заболеваниями (незлокачественная боль)

3.5.2.3

Причины боли, ассоциированной со специфическими заболеваниями

3.5.2.3.1

Боль, ассоциированная с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) -инфекцией, синдромом приобретенного иммунного дефицита (далее - СПИДом)

3.5.2.3.2

Боль, ассоциированная с онкологическим заболеванием

3.5.2.3.3

Боль, ассоциированная с серповидноклеточной болезнью

3.6

Особенности болевого синдрома у детей

3.6.1

Проявления боли у детей. Факторы, влияющие на проявления боли

3.6.1.1

Поведенческие индикаторы острой боли

3.6.1.2

Поведенческие индикаторы хронической боли

3.6.1.3

Другие индикаторы острой и хронической боли у детей

3.6.2

Проявления боли у детей с тяжелой недостаточностью питания

3.7

Дифференциальные характеристики ноцицептивной и нейропатической боли у детей

3.7.1

Тип боли

3.7.2

Происхождение раздражителя

3.7.3

Локализация

3.7.4

Характер боли

3.7.5

Распространение и иррадиация боли

3.7.6

Сенсорная дисфункция

3.8

Оценка болевого синдрома у детей

3.8.1

Условия правильной оценки боли

3.8.2

Основные вопросы, которые должен задать медицинский работник при клиническом обследовании

3.8.3

Компоненты оценки боли

3.8.3.1

Анамнез боли

3.8.3.2

Физикальное обследование

3.8.3.3

Диагностика причины боли

3.8.3.4

Влияние персистирующей боли на различные аспекты жизни ребенка (сон, эмоциональное состояние, отношения с окружающими, развитие и физические функции)

3.8.3.5

Выявление факторов, провоцирующих, усиливающих или облегчающих боль

3.8.3.6

Установление (при наличии) эффективности каждого из предшествующих методов обезболивания

3.8.3.7

Оценка уровня когнитивного развития ребенка

3.9

Методы оценки и объективизации боли

3.9.1

Шкалы интенсивности боли

3.9.1.1

Инструменты для самостоятельного (в амбулаторных условиях) измерения интенсивности боли

3.9.1.1.1

Лицевая шкала боли, модифицированная (Faces Pain Scale-Revised, далее - FPS-R)

3.9.1.1.2

Методика с фишками для покера

3.9.1.1.3

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)

3.9.1.1.4

(а) Фотографическая шкала "Oucher"

3.9.1.1.5

(b) Числовая рейтинговая шкала 0-10

3.9.2

Критерии выбора методики измерения боли в клинических условиях

3.9.3

Трудности в оценке хронической (персистирующей) боли у детей

3.10

Лечение боли у детей

3.10.1

Методы устранения боли

3.10.1.1

Предупреждение возникновения ноцицептивных импульсов

3.10.1.1.1

Аппликационная анестезия

3.10.1.1.2

Блокада проведения ноцицептивных импульсов

3.10.1.1.2.1

Местная (локальная) инфильтрационная анестезия

3.10.1.1.2.2

Местная (локальная) инстилляционная анестезия

3.10.1.1.2.3

Проводниковая анестезия

3.10.1.1.2.4

Регионарная анестезия

3.10.1.2

Блокада реакции ЦНС на ноцицептивные импульсы

3.10.1.2.1

Применение медикаментов, действующих на восприятие ноцицептивных импульсов (аналгетиков)

3.10.1.2.2

Пероральное введение медикаментов

3.10.1.2.3

Парентеральное введение медикаментов

3.10.2

Медикаменты для устранения боли

3.10.2.1

Местные анестетики

3.10.2.1.1

Химические свойства местных анестетиков

3.10.2.1.2

Фармакодинамика местных анестетиков

3.10.2.1.3

Фармакокинетика местных анестетиков

3.10.2.1.4

Побочные эффекты местных анестетиков, предупреждение, коррекция

3.10.3

Центральные анальгетики

3.10.3.1

Опиаты

3.10.3.1.1

Фармакодинамика опиатов

3.10.3.1.2

Фармакокинетика опиатов

3.10.3.1.3

Побочные эффекты опиатов, предупреждение, устранение

3.10.3.2

Нестероидные противовоспалительные средства, пиразолоны, анилиды и другие

3.10.3.2.1

Фармакодинамика НПВС

3.10.3.2.2

Фармакокинетика НПВС

3.10.3.2.3

Побочные эффекты НПВС, предупреждение, устранение

3.10.4

Комплексное (мультимодальное) обезболивание

3.10.5

Дополнительные методы лечения боли в специальных условиях у детей (детская онкология, онгогематология, хроническая нейропатическая боль)

3.10.5.1

Физико-инструментальные методы лечения боли

3.10.5.2

Хирургические (радикальные) методы устранения боли

3.11

Стратегии медикаментозного лечения

3.12

Принципы медикаментозного лечения боли. Принципы, названные ВОЗ (1986 г., 2012 г.)

3.12.1

Применение двухступенчатой стратегии ("лестница обезболивания")

3.12.2

Введение препарата через определенные интервалы времени ("по часам")

3.12.3

Применение оптимального пути введения ("через рот")

3.12.4

Адаптация лечения к индивидуальным потребностям ребенка

3.13

Лечение острой боли (периоперационная анальгезия)

3.13.1

Превентивная периоперационная анальгезия до, вовремя и после оперативного вмешательства

3.13.1.1

Применение седативной премедикации

3.13.1.1.1

Транквилизатор бензодиазепинового ряда мидозалам (в дозе 0,4 мг/кг перорально за 20 минут) до оперативного вмешательства

3.13.1.2

Профилактика послеоперационной боли

3.13.1.2.1

Соответствующая зоне оперативного вмешательства регионарная блокада местным анестетиком лидокаином 1% в дозе 3 мг/кг вовремя и после оперативного вмешательства (другие регионарные методики обезболивания)

3.13.1.3

Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты (у детей старше 3-х лет - обязательна)

3.13.1.3.1

Препарат выбора - ондансетрон в дозе 0,1 мг/кг внутримышечно

3.13.1.4

Периоперационное обезболивание (по показаниям)

3.13.1.4.1

В условиях амбулаторной хирургии - сочетание трамадола в дозе 2 мг/кг и баралгина 10 мг/кг внутримышечно

3.14

Клинические рекомендации ВОЗ (2012 г.), Ассоциации детской паллиативной медицины (2013 г.) по лечению хронической (персистирующей) боли у детей

3.14.1

Двухступенчатый алгоритм лечения боли

3.14.1.1

Первая ступень: слабая боль

3.14.1.1.1

Ненаркотические анальгетики +/адъювантные средства

3.14.1.1.1.1

Парацетамол и ибупрофен - препараты выбора на первой ступени обезболивания

3.14.1.1.1.2

Максимальные суточные дозы, противопоказания, побочные эффекты

3.14.1.2

Вторая ступень: умеренная и сильная боль

3.14.1.2.1

Сильные наркотические анальгетики + ненаркотические анальгетики +/ адъювантные средства

3.14.1.2.2

Морфин - препарат выбора на второй ступени обезболивания

3.14.1.2.2.1

Лекарственные формы морфина, включенные в примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств для детей (2010 г.)

3.14.1.2.2.2

Лекарственные формы морфина для приема внутрь с немедленным и пролонгированным высвобождением

3.14.1.2.2.3

Клинические рекомендации по использованию морфина при обезболивании у детей (стартовые дозы, подбор необходимой суточной дозы обезболивания в зависимости от лекарственной формы, альтернативные пути введения)

3.15

Другие наркотические анальгетики (фентанил)

3.16

Взаимодействие различных лекарственных средств с опиатами

3.17

Смена наркотических анальгетиков (переход от одного наркотического анальгетика к другому в связи с недостаточным обезболиванием или дозолимитирующими побочными эффектами)

3.17.1

Правила, порядок, рекомендованные схемы

3.18

Адъювантные анальгетики

3.19

Препараты, исключенные ВОЗ из перечня рекомендованных для обезболивания у детей с соматической патологией

3.20

Подходы к обезболиванию у детей при различных видах боли

3.20.1

Нейропатическая боль

3.20.1.1

Алгоритм ведения: наркотический анальгетик + кортикостероид или наркотический анальгетик + НПВП

3.20.1.1.1

При неэффективности + трициклический антидепрессант или/и противосудорожный препарат

3.20.1.1.2

При неэффективности + кетамин или местный анестетик системно

3.20.2

Прорывная боль

3.20.2.1

Морфин короткого (быстрого) действия - в дозе 50-100% от той разовой дозы, которая принимается в данный момент, не ранее, чем через 15-30 минут от предыдущего приема препарата

3.20.3

Боль, связанная с проведением медицинских манипуляций

3.20.3.1

Аппликация местных анестетиков (крем, пластырь) за 1 час до процедуры (при постановке периферического катетера)

3.20.3.2

Местная анестезия (при постановке дренажа грудной клетки, наложении швов и другого)

3.20.3.3

Анальгетики через рот (морфин за 1 час до процедуры или кетамин 10 мг/кг за 30-60 минут до процедуры), бензодиазепины в комбинации с анальгетиками (при выраженном беспокойстве ребенка)

3.20.4

Боли в костях, висцеральные боли при онкологических заболеваниях

3.20.4.1

Боль в костях: НПВП, кортикостероиды, наркотические анальгетики, облучение, адъюванты, бисфосфонаты в дозах, соответствующих возрасту ребенка

3.20.4.2

Нейропатическая боль: наркотические анальгетики, адъюванты, блокада регионального нерва в соответствии с возрастом ребенка

3.20.4.3

Висцеральная боль: наркотические и ненаркотические анальгетики, адъюванты в соответствии с возрастом ребенка

3.20.5

Боли у детей с ВИЧ

3.20.5.1

Постгерпетическая невралгия: ацикловир, НПВП и/или наркотические анальгетики в комбинации с адъювантами

3.20.5.2

Мышечный спазм: анальгетики, НПВП, баклофен или адъюванты (см. 3.20.7.1 - 3.20.7.7 )

3.20.6

Боль в терминальной стадии болезни

3.20.6.1

При прогрессировании нарушения сознания - альтернативные пути обезболивания (трансбуккальный, ректальный, внутривенный, через назогастральный зонд, трансдермальные пластыри и подкожно)

3.20.6.2

Портативные шприцевые насосы для введения анальгетиков вместе с седативными и противорвотными подкожно; фентаниловый пластырь

3.20.7

Мышечный спазм

3.20.7.1

Баклофен через рот в стартовой дозе 300 мкг/кг в сутки на 4 приема (увеличение дозы, пересмотр лечения при неэффективности обезболивания)

3.20.7.2

Мидазолам через рот, буккально, интраназально, ректально детям в возрасте от 1 месяца до 18 лет - 200-500 мкг/кг (максимум 10 мг) разовая доза; для внутривенного и подкожного введения 100 мкг/кг разовая доза

3.20.7.3

Диазепам через рот, буккально, ректально стартовая доза соответственно возрасту ребенка

3.20.7.4

Ибупрофен через рот

3.20.7.5

Дантролен через рот в дозе, соответствующей возрасту ребенка

3.20.7.6

Тизанидин детям в возрасте старше 12 лет

3.20.7.7

Хлоралгидрат для приема через рот или ректально

3.20.8

Неконтролируемая или слабо поддающаяся лечению боль. Алгоритм паллиативного лечения

3.20.8.1

Наркотический аналгетик

3.20.8.2

Систематический прием анальгетиков на фоне достигнутого обезболивания

3.20.9

Неконтролируемая или слабо поддающаяся лечению нейропатическая боль: морфин, + дексаметазон, лучевая терапия. При неэффективности - кетамин под язык или постоянная подкожная инфузия, регионарная блокада нерва, интратекальная и эпидуральная анальгезия (морфина сульфат или морфина гидрохлорид) - в стационаре

3.21

Привыкание к наркотическим анальгетикам, синдром отмены

3.21.1

Риски формирования. Профилактика

3.22

Передозировка наркотических анальгетиков

3.22.1

Причины. Клиника. Неотложная помощь