МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 23 ноября 2018 г. N 42060/2018
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО ПО ПОКАЗАНИЯМ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ
К БИНАУРАЛЬНОМУ СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЮ
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации направляет предоставленную Главным внештатным специалистом оториноларингологом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Директором ФГБУ НКЦО ФМБА России Н.А. Дайхесом информацию по медицинским показаниям и состояниям, при которых целесообразно назначение бинаурального (двустороннего) слухопротезирования, для использования в работе.
Согласно представленной информации преимуществом бинаурального слухопротезирования является:
1. Улучшение качества восприятия звука (тональность, тембр, оттенки и т.п.);
2. Возможность уверенной локализации звука в пространстве;
3. Лучшее восприятие речи в условиях шума (разборчивость);
4. Способность снижения эффекта реверберации и фонового шума;
5. Способность к выделению одного звукового символа от других источников звука;
6. Уменьшение вероятности возникновения обратной связи;
7. Возможность использования более низких уровней усиления за счет суммации энергии с обеих сторон;
8. Исключение эффекта "тени головы".
При этом существует категория граждан, которые должны быть обеспечены двумя слуховыми аппаратами в 100% случаев:
1. Люди, имеющие одновременно глубокие нарушения слуха и зрения;
2. Пациенты детского (до 17 лет) возраста.
Согласно литературным источникам, данным мировой практики и собственному отечественному опыту, одновременное применение двух слуховых аппаратов целесообразно во всех случаях снижение слуха при отсутствии относительных противопоказаний к бинауральному слухопротезированию.
Абсолютные медицинские противопоказания к проведению слухопротезирования, в том числе бинаурального, включая лиц, имеющих сочетанное нарушение сенсорных функций (зрения и слуха) - значительно выраженные нарушения психических функций вследствие отсутствия критической оценки своего состояния и ситуации в целом.
Относительные медицинские противопоказания к бинауральному слухопротезированию:
1. Стойкий односторонний и/или двусторонний воспалительный процесс;
2. Наличие плоской аудиограммы одного уха и крутонисходящей - другого уха;
3. Нарушение функции вестибулярного аппарата;
4. Наличие преимущественно ретрокохлеарного поражения слухового анализатора;
5. Асимметричная тугоухость, при которой на одном ухе невозможно определение порогов слышимости, а оптимальные результаты могут быть достигнуты только при использовании методов CROS, BICROS.
Таким образом, по мнению Н.А. Дайхеса, абсолютным показанием к бинауральному слухопротезированию является симметричное или асимметричное кондуктивное или сенсоневральное снижение слуха со средними порогами слышимости 40/50 - 90 дБ (на частотах 0,5; 1; 2; 4 кГц).
Дополнительно сообщаем, что на базе Федерального бюро 24.10.2018 состоялась встреча с Президентом благотворительного фонда поддержки слепоглухих "Со-единение" Д.В. Поликановым и директором Ассоциации лиц с нарушением слуха и зрения и организаций, оказывающих им поддержку "Согласие" Е.С. Гелескул (далее - представители Фонда и Ассоциации), на которой были рассмотрены предложениям главного внештатного специалиста-оториноноларинголога Минздрава России Е.А. Дайхеса, представленные в рамках исполнения пункта 3 протокола совещания под руководством Заместителя Министра труда и социальной защиты Российской Федерации Г.Г. Лекарева от 13.08.2018 N 6/11/27, по вопросу медицинских показаний и состояний, при которых целесообразно назначения бинаурального слухопротезирования.
По результатам встречи, после обсуждения и согласования с представителями Фонда и Ассоциации, Федеральное бюро направило в Минтруд России предложения о внесении изменений в Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденный приказом Минтруда России от 28.12.2017 N 888н, в части показаний и противопоказаний к бинауральному слухопротезированию.
Вместе с тем, обращаем внимание, что при формировании ИПРА по разделу "Рекомендуемые технические средства реабилитации и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета" рекомендации по моноуральному или бинауральному слухопротезированию инвалида (ребенка-инвалида) (1 слуховой аппарат или 2 слуховых аппарата соответственно) определяются в каждом конкретном случае строго индивидуально, с учетом заключения врача-специалиста в данной области - врача-сурдолога.
Заместитель руководителя
С.И.КОЗЛОВ