Утверждаю
Председатель секции
по гигиене УМС МЗ РФ
Г.Г.ЯСТРЕБОВ
(протокол N 7
от 20 октября 1998 г.)
КРИТЕРИИ ПРОФОТБОРА
В ВЕДУЩИЕ ПРОФЕССИИ ГОРНОРАБОЧИХ
УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ С УЧЕТОМ ДЕЙСТВУЮЩИХ
ПРОИЗВОДСТВЕННО - ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ
(Извлечение)
Общие противопоказания для приема
на работу в подземные профессии:
1. Возраст моложе 20 лет.
2. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.
3. Органические заболевания центральной нервной системы (наследственные и приобретенные) со стойко выраженными нарушениями функций.
4. Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах. Эпилепсия с пароксизмальными расстройствами.
5. Наркомания. Токсикомания, хронический алкоголизм.
6. Болезни эндокринной системы и вегетативные расстройства с выраженными нарушениями функций.
7. Злокачественные новообразования.
8. Злокачественные заболевания системы крови.
9. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с хроническим рецидивирующим течением и наклонностью к кровотечениям.
10. Циррозы печени и активные хронические гепатиты.
11. Хронические болезни почек.
12. Болезни соединительной ткани.
13. Болезни нервно - мышечной системы и опорно - двигательного аппарата со стойкими нарушениями функций.
14. Глаукома декомпенсированная.
15. Хронические заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких).
16. Туберкулез легких (активный и неактивный).
17. ИБС. Пороки сердца. Гипертоническая болезнь.
18. Хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи.
Помимо вышеперечисленных общих противопоказаний для работы в подземных условиях каждая из профессиональных групп шахтеров имеет дополнительные противопоказания в зависимости от конкретных воздействующих вредных производственных факторов, их интенсивности и сочетания.
В зависимости от специфики характера выполняемой работы профессии подземных рабочих объединены в 4 группы. Перечень медицинских противопоказаний соответственно профессиям представлен в таблице 1.
Таблица 1
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ДОПУСКУ
НА РАБОТУ В ОСНОВНЫЕ ПОДЗЕМНЫЕ ПРОФЕССИИ УГОЛЬНЫХ ШАХТ
┌──────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐ │ Профессии │ Противопоказания для приема на работу │ ├──────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤ │I. Добычной │1. Тотальные дистрофические и аллергические забо-│ │участок │левания верхних дыхательных путей. Искривление │ │ГРОЗ (по зачи-│носовой перегородки с нарушением функции носового│ │стке лавы, пе-│дыхания, хронический синусит. │ │редвижке кре- │2. ИБС (при выраженной физической нагрузке). │ │пи, конвейера,│3. Выраженная вегетативно - сосудистая дисфункция│ │струга); │(при работе в условиях нагревающего микроклимата,│ │забойщик │интенсивного шума). │ │(работа с от- │4. Облитерирующий периферический ангиоспазм, бо- │ │бойными молот-│лезнь Рейно (при контакте с виброинструментом в │ │ками, электро-│условиях охлаждающего микроклимата). │ │сверлами); ма-│5. Варикозное расширение вен нижних конечностей, │ │шинист гор- │тромбофлебит, геморрой. │ │но - выемочных│6. Заболевания периферической нервной системы │ │машин (очист- │(полинейропатии конечностей, радикулопатии). │ │ные комбайны и│7. Выраженный энтероптоз, грыжи, выпадения прямой│ │комплексы, вы-│кишки. │ │емочные агре- │8. Заболевания опорно - двигательного аппарата. │ │гаты, врубные │9. Хронические заболевания бронхолегочной систе- │ │машины и др.) │мы. │ │ │10. Врожденные аномалии (пороки развития) органов│ │ │дыхания и сердца. │ │ │11. Хронические рецидивирующие заболевания кожи. │ │ │12. Стойкое снижение слуха хотя бы на одно ухо, │ │ │любой этиологии. │ │ │13. Отосклероз и другие хронические заболевания │ │ │уха с неблагоприятным прогнозом. │ │ │14. Нарушение функции вестибулярного анализатора,│ │ │в т.ч. болезнь Меньера │ │ │ │ │II. Подготови-│1. Тотальные дистрофические и аллергические забо-│ │тельный учас- │левания верхних дыхательных путей. Искривление │ │ток │носовой перегородки с нарушением функции носового│ │Проходчик; ма-│дыхания, хронический синусит. │ │шинист проход-│2. ИБС (при выраженной физической нагрузке). │ │ческих комбай-│3. Выраженная вегетативно - сосудистая дисфункция│ │нов и погру- │(при работе в условиях нагревающего микроклимата,│ │зочно - доста-│интенсивного шума). │ │вочных машин; │4. Облитерирующий периферический ангиоспазм, бо- │ │машинист бур- │лезнь Рейно (при контакте с виброинструментом в │ │станка │условиях охлаждающего микроклимата). │ │ │5. Варикозное расширение вен нижних конечностей, │ │ │тромбофлебит, геморрой. │ │ │6. Хронические заболевания периферической нервной│ │ │системы. │ │ │7. Выраженный энтероптоз, грыжи, выпадения прямой│ │ │кишки. │ │ │8. Заболевания опорно - двигательного аппарата. │ │ │9. Хронические заболевания бронхолегочной систе- │ │ │мы. │ │ │10. Врожденные аномалии (пороки развития) органов│ │ │дыхания и сердца. │ │ │11. Хронические рецидивирующие заболевания кожи. │ │ │12. Стойкое снижение слуха хотя бы на одно ухо, │ │ │любой этиологии. │ │ │13. Отосклероз и другие хронические заболевания │ │ │уха с неблагоприятным прогнозом. │ │ │14. Нарушение функции вестибулярного анализатора,│ │ │в т.ч. болезнь Меньера │ │ │ │ │Мастер - │1. Тотальные дистрофические и аллергические забо-│ │взрывник │левания верхних дыхательных путей. Искривление │ │ │носовой перегородки с нарушением функции носового│ │ │дыхания. Хронический синусит. │ │ │2. Хронические заболевания бронхолегочной систе- │ │ │мы. │ │ │3. Врожденные аномалии (пороки развития) органов │ │ │дыхания и сердца. │ │ │4. Хронические рецидивирующие заболевания кожи. │ │ │5. Облитерирующий периферический ангиоспазм, бо- │ │ │лезнь Рейно (при контакте с виброинструментом в │ │ │условиях охлаждающего микроклимата). │ │ │6. Варикозное расширение вен нижних конечностей, │ │ │тромбофлебит. │ │ │7. Хронические заболевания периферической нервной│ │ │системы. │ │ │8. При контакте с производными толуола (тринитро-│ │ │толуол): │ │ │- содержание гемоглобина ниже 130 г/л; │ │ │- хронические заболевания гепатобилиарной систе- │ │ │мы; │ │ │- катаракта │ │ │ │ │III. Внутри- │1. Тотальные дистрофические и аллергические забо-│ │шахтный транс-│левания верхних дыхательных путей. Искривление │ │порт │носовой перегородки с нарушением функции носового│ │Машинист под- │дыхания. Хронический синусит. │ │земных устано-│2. Хронические заболевания бронхолегочной систе- │ │вок; горнора- │мы. │ │бочий подзем- │3. Врожденные аномалии (пороки развития) органов │ │ный; крепиль- │дыхания и сердца. │ │щик по ремон- │4. Хронические рецидивирующие заболевания кожи. │ │ту; электро- │5. Облитерирующий периферический ангиоспазм, бо- │ │слесарь │лезнь Рейно (при контакте с виброинструментом в │ │ │условиях охлаждающего микроклимата). │ │ │6. Варикозное расширение вен нижних конечностей, │ │ │тромбофлебит, геморрой. │ │ │7. Хронические заболевания периферической нервной│ │ │системы. │ │ │8. Выраженный энтероптоз, грыжи, выпадения прямой│ │ │кишки. │ │ │9. Заболевания опорно - двигательного аппарата │ │ │ │ │Машинист │1. Выраженная вегетативно - сосудистая дисфункция│ │электровоза │при работе в условиях нагревающего микроклимата, │ │подземный │интенсивного шума. │ │ │2. Облитерирующий периферический ангиоспазм, бо- │ │ │лезнь Рейно. │ │ │3. Хронические заболевания периферической нервной│ │ │системы. │ │ │4. Выраженный энтероптоз, грыжи, выпадения прямой│ │ │кишки │ │ │ │ │IV. Рабочие │1. Хронические заболевания периферической нервной│ │вспомогатель- │системы. │ │ных профессий │2. Облитерирующий периферический ангиоспазм, бо- │ │Машинист подъ-│лезнь Рейно (при контакте с виброинструментом в │ │емных машин │условиях охлаждающего микроклимата). │ │Стволовой │3. Варикозное расширение вен нижних конечностей, │ │ │тромбофлебит │ └──────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘3.4. Порядок проведения предварительного медосмотра
и профотбора при поступлении на работу
Осмотры рабочих осуществляет лечебное учреждение (МСЧ, поликлиника), имеющее соответствующие лицензию и сертификат на этот вид деятельности. Врачи, участвующие в медицинских осмотрах, должны знать особенности условий труда.
Направление на медицинский осмотр выдается работодателем (администрация шахты), который указывает Перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, с которыми возможен контакт в конкретной профессии.
Администрация несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших предварительный медицинский осмотр и не допущенных к работе по медицинским показаниям.
Лечебно - профилактическое учреждение обеспечивает проведение медицинского осмотра в короткий период и выдает окончательное заключение о состоянии здоровья, несет административную и юридическую ответственность за качество медицинского осмотра и обоснованность заключения допуска к работе.
Освидетельствование лиц, поступающих на подземные работы, целесообразно проводить в два этапа.
Первый этап проводится в кабинете доврачебного осмотра поликлиники, МСЧ и включает определение массы тела, роста, измерение артериального давления, остроты зрения (для каждого глаза отдельно), внутриглазного давления (лицам старше 40 лет), шепотной речи, функции внешнего дыхания, ЭКГ, анализы крови, мочи, глюкоза крови. Все указанные исследования проводятся средним медицинским персоналом, результаты передаются врачам.
Второй этап проводится врачом поликлиники или цеховым врачом МСЧ, которому передаются все результаты исследования. К осмотру привлекаются и другие специалисты (невропатолог, отоларинголог, окулист, хирург, дерматолог - по показаниям, психиатр - по показаниям).
На основании результатов доврачебного осмотра проводится целенаправленное обследование для выявления заболеваний (сердечно - сосудистой системы, органов дыхания, желудочно - кишечного тракта, опорно - двигательного аппарата и др.).
В случае выявления одним из специалистов заболеваний органов и систем, указанных в Перечне общих медицинских противопоказаний к допуску к работе в контакте с вредными, опасными веществами и неблагоприятными производственными факторами (приложение N 4 Приказа МЗ и МП РФ N 90 от 14 марта 1996 г. "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии"), дальнейшее обследование рабочего на предмет профпригодности нецелесообразно. Работа в подземных условиях для такого лица противопоказана.
При определении профпригодности для работы в подземных условиях необходимо учитывать особенности условий труда в подземных условиях, поэтому при выявлении патологии того или другого органа надо иметь в виду, что условия труда будут способствовать прогрессированию заболеваний, что может привести к ранней инвалидизации. В связи с этим при оценке состояния здоровья обязательно учитываются анамнестические данные о перенесенных заболеваниях, давность, степень и форма заболеваемости. Например, лица, страдающие гипертонической болезнью, хроническими заболеваниями органов дыхания и состоящие на диспансерном учете, не должны приниматься на работу на любые профессии в подземные условия.
При отсутствии заболеваний, препятствующих работе в шахте, проводится дальнейшее обследование с целью решения вопроса о профпригодности в конкретно избранную профессию по критериям оценки функциональных показателей органов дыхания, рентгенографии органов грудной клетки, сердечно - сосудистой, нервно - мышечной системы, органа слуха, зрения, опорно - двигательного аппарата, ряда психофизиологических тестов. В дополнение к вышеуказанным методам проводятся исследования с учетом воздействующих неблагоприятных факторов (реовазография периферических сосудов, алгизиметрия, динамометрия, вибрационная чувствительность, аудиометрия, рентгенография суставов, позвоночника).
При оценке состояния здоровья учитываются анамнестические данные о перенесенных заболеваниях. При указании в анамнезе на аллергические заболевания (экзема, дерматит) или другие хронические заболевания кожи дополнительно ставятся пробы, направленные на выявление сенсибилизации к возможным промышленным аллергенам.
Результаты проведенных исследований специалистами, данные лабораторных и других методов исследования, общее медицинское заключение вносят в амбулаторную карту больного (форма 25).
По данным обследования рабочего составляется общее заключение о пригодности для конкретной профессии. Обследуемый рабочий может быть:
- не годен для работы в подземных условиях, при этом указывается причина (диагноз);
- годен для работы в подземной профессии;
- не годен для работы в конкретной профессии с указанием причины.
В случае выявления противопоказаний для работы в конкретной профессии врачебная комиссия (ВКК) совместно с администрацией предприятия, на основании имеющихся результатов клинико - функциональных исследований может рекомендовать рабочему выбрать одну из профессий, наиболее соответствующих состоянию его здоровья.
Таблица 8
ОБЪЕМ ПРОВОДИМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И УЧАСТИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ
┌────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Участок, │ Предварительный медицинский осмотр │ │ профессия ├──────────────┬─────────────────────────────────────────┤ │ │ участие │ функциональные и лабораторные │ │ │ специалистов │ исследования │ ├────────────┼──────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├────────────┼──────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │Добычной │Терапевт │Рентгенография грудной клетки (прямая и │ │- рабочие │Невропатолог │боковая рентгенограмма), исследование │ │очистных за-│Отоларинголог │функции внешнего дыхания, исследование │ │боев │Окулист (лица │шепотной речи, аудиометрия, холодовая │ │- машинисты │старше 40 лет)│проба с электротермометрией, вибрационная│ │горно - вые-│Дерматолог │чувствительность. По показаниям: РВГ пе- │ │мочных машин│Хирург - │риферических сосудов, рентгенография │ │- горнорабо-│ортопед │опорно - двигательного аппарата, пояснич-│ │чие очистных│ │но - крестцового отдела позвоночника, │ │забоев │ │суставов, динамометрия. Анализ крови │ │(ГРОЗ) │ │клинический, анализ мочи. Сахар крови, │ │- забойщики │ │ЭКГ │ │на отбойных │ │ │ │молотках │ │ │ │ │ │ │ │Подготови- │Терапевт │Рентгенография грудной клетки (прямая и │ │тельный │Невропатолог │боковая рентгенограмма), исследование │ │участок │Отоларинголог │функции внешнего дыхания, исследование │ │- проходчик │Окулист (лица │шепотной речи, аудиометрия, холодовая │ │- машинист │старше 40 лет)│проба с электротермометрией, вибрационная│ │бурстанка │Дерматолог │чувствительность. По показаниям: РВГ пе- │ │ │Хирург - │риферических сосудов по показаниям, рент-│ │ │ортопед │генография опорно - двигательного аппара-│ │ │ │та, пояснично - крестцового отдела позво-│ │ │ │ночника, суставов, динамометрия. Анализ │ │ │ │крови клинический, анализ мочи. Сахар │ │ │ │крови, ЭКГ │ │ │ │ │ │- мастер - │Терапевт │Рентгенография органов грудной клетки, │ │взрывник │Окулист │исследование ФВД, шепотная речь, аудио- │ │ │Хирург │метрия по показаниям, ЭКГ, анализ крови, │ │ │Невропатолог │анализ мочи, сахар крови │ │ │ЛОР │ │ │ │Психиатр │ │ │ │ │ │ │Внутришахт- │Терапевт │Рентгенография грудной клетки (прямая и │ │ный транс- │Невропатолог │боковая рентгенограмма), исследование │ │порт │Отоларинголог │функции внешнего дыхания, исследование │ │- машинист │Окулист (лица │шепотной речи, аудиометрия, холодовая │ │подземных │старше 40 лет)│проба с электротермометрией, вибрационная│ │установок │Дерматолог │чувствительность. По показаниям: РВГ пе- │ │(управление │Хирург - │риферических сосудов по показаниям, рент-│ │лебедками, │ортопед │генография опорно - двигательного аппара-│ │опрокидыва- │ │та, пояснично - крестцового отдела позво-│ │телями, кон-│ │ночника, суставов, динамометрия. Анализ │ │вейерами, │ │крови клинический, анализ мочи. Сахар │ │погрузка уг-│ │крови, ЭКГ │ │ля с конвей-│ │ │ │ера, форми- │ │ │ │рование и │ │ │ │сопровожде- │ │ │ │ние состава)│ │ │ │ │ │ │ │- горнорабо-│Терапевт │Рентгенография грудной клетки (прямая и │ │чий подзем- │Хирург │боковая рентгенограмма). Рентгенография │ │ный (разг- │Невропатолог │опорно - двигательного аппарата, пояснич-│ │рузка и пог-│Дерматолог │но - крестцового отдела позвоночника, │ │рузка обору-│ │суставов (по показаниям), динамометрия, │ │дования и │ │анализ крови клинический, анализ мочи. │ │строительных│ │Сахар крови, ЭКГ │ │материалов, │ │ │ │доставка по │ │ │ │горным выра-│ │ │ │боткам вруч-│ │ │ │ную и с по- │ │ │ │мощью меха- │ │ │ │низмов, вы- │ │ │ │полнение ре-│ │ │ │монтных ра- │ │ │ │бот) │ │ │ │ │ │ │ │- крепильщик│Терапевт │Рентгенография грудной клетки (прямая и │ │по ремонту │Невропатолог │боковая рентгенограмма), исследование │ │ │Оториноларин- │функции внешнего дыхания, исследование │ │ │голог │шепотной речи, аудиометрия. Рентгеногра- │ │ │Хирург - │фия опорно - двигательного аппарата, по- │ │ │ортопед │яснично - крестцового отдела позвоночни- │ │ │Дерматолог │ка, суставов (по показаниям), динамомет- │ │ │ │рия, анализ крови клинический, анализ мо-│ │ │ │чи. Сахар крови, ЭКГ │ │ │ │ │ │- электро- │Терапевт │Рентгенография грудной клетки (прямая и │ │слесарь под-│Невропатолог │боковая рентгенограмма), исследование │ │земный │Оториноларин- │функции внешнего дыхания, исследование │ │ │голог │шепотной речи, аудиометрия, динамометрия,│ │ │Дерматолог │анализ крови клинический, анализ мочи. │ │ │Окулист │Сахар крови, ЭКГ │ │ │ │ │ │- машинист │Терапевт │Рентгенография грудной клетки (прямая и │ │электровоза │Невропатолог │боковая рентгенограмма), исследование │ │ │Окулист │функции внешнего дыхания, исследование │ │ │Оториноларин- │шепотной речи, аудиометрия, холодовая │ │ │голог │проба с электротермометрией, вибрационная│ │ │Дерматолог │чувствительность. По показаниям: РВГ пе- │ │ │ │риферических сосудов по показаниям, рент-│ │ │ │генография двигательного аппарата, пояс- │ │ │ │нично - крестцового отдела позвоночника, │ │ │ │суставов, динамометрия, анализ крови кли-│ │ │ │нический, анализ мочи. Сахар крови, ЭКГ │ │ │ │ │ │Рабочие │Терапевт │Рентгенография легких, ФВД. Анализы кро- │ │вспомога- │Невропатолог │ви, мочи, сахар крови, ЭКГ │ │тельных про-│Окулист │ │ │фессий │Дерматолог │ │ │- машинист │ │ │ │подземных │ │ │ │машин (уп- │ │ │ │равление │ │ │ │подземными │ │ │ │машинами │ │ │ │(лебедкой, │ │ │ │установлен- │ │ │ │ной в глав- │ │ │ │ных откаточ-│ │ │ │ных выработ-│ │ │ │ках) при │ │ │ │спуске и │ │ │ │подъеме лю- │ │ │ │дей, взрыв- │ │ │ │чатых мате- │ │ │ │риалов и │ │ │ │т.д.) │ │ │ │ │ │ │ │- стволовой │Терапевт │Рентгенография легких, ФВД, шепотная │ │ │Невропатолог │речь, аудиометрия. Анализы крови, мочи, │ │ │Окулист │сахар крови, ЭКГ │ │ │Оториноларин- │ │ │ │голог │ │ └────────────┴──────────────┴─────────────────────────────────────────┘